一次头部外伤，竟意外查出颅底肿瘤！脑外伤真的会导致脑瘤吗？

　　头部受伤是否会直接诱发脑瘤？答案通常是否定的。然而一次意外事件，有时可能成为发现潜在重大疾病的契机。一名25岁年轻女性就因头部受伤而检查出岩斜区肿瘤，其剧烈头痛与突发性眼睑下垂、视物重影，实为肿瘤压迫脑干与动眼神经所发出的紧急信号！经高难度手术切除肿瘤后，她的症状得到显著改善。

是外伤还是脑瘤？年轻女性的异常临床表现

　　25岁的路易丝经历了一场惊心动魄的医疗事件。一次头部外伤后，她出现了剧烈头痛和右侧动眼神经完全性麻痹。

　　何为动眼神经完全性麻痹？这是由动眼神经（第III对脑神经）完全损伤所引起的眼部运动及瞳孔功能障碍。表现为右眼眼皮下垂、眼球活动受限以及难以忍受的视物重影。令人困惑的是，路易丝初诊时CT检查未发现颅内出血或脑挫裂伤，似乎仅为轻微外伤。然而其严重症状并未随时间缓解，进一步MRI检查显示：一个巨大肿瘤位于其颅底高危区域——“岩斜区”，甚至已造成生命中枢脑干受挤压移位（图1A-C），符合起源于右侧动眼神经的神经鞘瘤特征！

　　更精细的FIESTA序列清晰显示，肿瘤沿动眼神经走行分布，并经海绵窦上壁突入窦内（图1D）。

神经受压的应对策略

　　由于出现梗阻性脑积水，病情紧急，首先进行了脑室-腹腔分流术，以降低颅内压力。

　　2个月后，通过前方岩骨入路（anterior transpetrosal approach）联合侧裂入路（trans-Sylvian route）切除肿瘤。

　　手术中应用神经导航技术，并持续监测动眼神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经及脑干运动/体感诱发电位。

　　肿瘤质地柔软、易于吸除，且具有完整包膜，形态与听神经鞘瘤或三叉神经鞘瘤相似；动眼神经纤维呈“叠瓦状”包绕肿瘤上内侧，为避免神经损伤，有意残留部分薄层肿瘤组织附着于神经。术中出血极少。

　　术后动眼神经麻痹迅速改善，3个月后复查显示功能完全恢复。病理检查证实为神经鞘瘤（图3A）。

术后影像评估

　　本案例来源于INC福洛里希教授2020年发表的论文《Oculomotor Neurofibroma: A Different Histology Implying an Unsatisfying Clinical Outcome》。

头部创伤是否会引发脑瘤？

　　头部创伤后发生脑肿瘤的个案报道最早可追溯至1922年Harvey Cushing的报告。多项观察性研究提示，头部创伤可能作为脑肿瘤的一个潜在危险因素。其中与脑膜瘤关联的证据较强，而与胶质瘤的关联则较不一致。

其他类型脑肿瘤的相关证据包括：

　　一项纳入190万例受试者的研究中，与无创伤性脑损伤（TBI）的群体相比，有穿透性或中/重度TBI病史的患者其脑癌风险有所增加，但轻度TBI未见风险上升。除了“恶性脑肿瘤”这一诊断类别外，该研究未提供更详细的脑肿瘤分型；需注意“恶性脑肿瘤”特指原发性而非转移性脑肿瘤。总体而言，TBI与脑瘤无关或仅存在弱相关，尤其在损伤程度较重的患者亚组中。

　　另一项研究纳入228,055例因头部损伤住院的病例，平均随访8年发现，脑肿瘤中仅血管母细胞瘤和血管瘤的风险增加具有统计学意义。胶质瘤或脑膜瘤的风险未显著增加，且血管母细胞瘤和血管瘤的病例数较少。

　　儿童期脑肿瘤在第一胎儿童（发生产伤的风险较高）及有明确产伤史（如产钳助产、滞产、剖宫产）的儿童中可能更为常见。然而其他关于儿童期脑肿瘤的研究并未确认这些人群的风险增加。

脑瘤的主要诱发因素有哪些？

　　事实上，科学家正致力于探索多种风险因素与脑瘤发生之间的关联。风险因素指任何可增加个体患脑瘤概率的条件，虽然它们常影响脑瘤的发展，但并不直接引起脑瘤。目前，“电离辐射”是唯一被明确确认的环境性危险因素。

​​遗传因素​​

　　约1%-5%的脑肿瘤与遗传性综合征相关，此类综合征可增加神经系统肿瘤的发生风险。部分肿瘤与神经纤维瘤病及其他几种遗传性综合征相关，包括1型神经纤维瘤病、NF2相关神经鞘瘤病、Li-Fraumeni综合征、von Hippel-Lindau综合征、基底细胞痣综合征、家族性腺瘤性息肉病及错配修复缺陷。

​​电离辐射​​

　　电离辐射（包括X射线）对头部或脑部的治疗性照射，已被确认为脑肿瘤的危险因素。