为什么会得脑动脉瘤？

　　报告上写着脑子里有个小动脉瘤，几毫米。很多人会疑惑，为什么会得这个东西？

　　脑动脉瘤不是肿瘤，它是血管壁上被血流成年累月地往外顶，顶出一个囊。容易鼓包的位置，是在脑血管分叉的地方。

先天因素

　　血管分叉的地方，管壁本就有先天性的薄弱区。正常的血管壁有三层，内皮细胞层、平滑肌和弹力纤维组成的中膜、结缔组织的外膜。分叉处的中膜天生缺一块，医学上叫血管中层缺口。弹力纤维和胶原纤维在那里的密度天然比别处低，这是胚胎发育留下的，正常人都有。不同的是，有些人的中层缺口比平均值更薄，弹力纤维的排列更稀疏。

　　所以有些年轻人、血压正常、不抽烟不喝酒，也查出了动脉瘤。先天的底子偏薄，不需要多高的压力就会把这一处顶起来。老年人、高血压、一天一包烟，查出来的概率确实大很多。但也不是每个人都会长——先天的底子厚薄，决定了后天因素能推到什么程度。

　　另外，家族史也是一个因素。一级亲属里有人查出脑动脉瘤的，本人患病概率比普通人高出2到3倍。

后天因素

　　高血压是首要因素。血压不是一条平稳的线，是每一次心跳都产生一次搏动性的冲击力。时间长了，弹力纤维被反复拉伸、断裂，裂了不会再长回来。

　　动脉硬化是另一个推手。血管壁变硬之后，分叉处的应力重新分布，正常血管和硬化血管的交接面上成了薄弱线，反复受力不均，加速局部膨出。

　　抽烟直接把弹力蛋白的合成能力往下压，喝酒让血压在短时间内陡升陡降，等于给已经薄弱的结构持续加负荷。三种因素叠加：分叉处越鼓越大。

日常管理

　　动脉瘤一旦膨出来，就不会自己缩回去。膨出的瘤壁，内皮细胞层已经变得又薄又稀疏，功能也跟正常血管不一样了，只剩一层被撑薄的纤维组织在扛着。控压、戒烟、限酒很重要，目的不是让其消失，而是减慢它继续膨出的速度，降低破裂风险。

　　第一，稳定控制血压。收缩压控制在130以下。第二，戒烟。弹力蛋白已经不够用了，每抽一根都是在损耗。第三，有家族史的，做一次脑血管MRA筛查。第四，定期复查，每年一次MRA或CTA，看尺寸、形态有没有变化。

　　大多数查出来的是小的、形态规则的、稳定的，管理好后天因素，多数不用做手术。