脑膜瘤术后容易复发吗？要看分级、切得干不干净、长在哪里

　　同样是脑膜瘤手术，有人切完十年复查片子干干净净，有人两三年原位又长出来了。差在哪，主要看三个东西：病理分级、切得干不干净、瘤子长在什么位置。

　　先说病理分级。脑膜瘤绝大多数是WHO I级，生物学行为偏良性，全切以后五年复发率大概7%到25%，不同文献有差异但总体来说不算高。WHO II级非典型脑膜瘤就不一样了，细胞更活跃，核分裂像多，五年复发率跳到30%到40%甚至更高。WHO III级间变型脑膜瘤最凶，五年复发率50%到80%，基本上切完就得接着放疗压着。病理报告上还有个指标值得留意，Ki-67增殖指数。WHO I级的Ki-67通常在5%以下，如果报告上写着8%甚至10%以上，虽然病理诊断仍然是I级，但生物学行为已经更靠近II级了，复发的概率会比典型I级高不少。

　　再说切除的彻底性。神经外科用Simpson分级来评价切得干不干净。I级是把肿瘤连同附着硬膜一并切除并处理掉受累颅骨，五年复发不到10%。II级肿瘤全切、附着硬膜电凝烧灼，五年复发约10%到15%。III级镜下切干净了但附着硬膜没动，五年复发超过20%。IV级有肉眼残留，复发率就更高，后续多半得补放疗。能切到I级II级当然最理想，但不是所有位置的脑膜瘤都给你这个条件。

　　位置很大程度上决定了Simpson分级能到几级。凸面脑膜瘤，瘤子趴在脑表面，周围没什么要命的结构，硬膜附着范围也清楚，切到I级II级的概率高，所以复发率最低。大脑镰旁或者矢状窦旁的，紧贴着静脉窦，如果窦壁已经被侵犯了，为了保静脉回流不能连窦壁一起切，Simpson分级就只能到III级甚至IV级。颅底的难度又上了一层，蝶骨嵴、鞍结节、岩斜区、海绵窦这些地方，周围密密麻麻全是神经血管，视神经、动眼神经、三叉神经、颈内动脉、基底动脉，切的时候得在肿瘤和正常结构之间一点点剥离，追求全切很可能把功能搭进去。海绵窦脑膜瘤绝大多数做不到全切，残留率很高，复发自然更常见。

　　复发分两种情况。一种是原位复发，切除边缘残留的肿瘤细胞重新长起来，影像上表现为术区边缘结节状强化，这种跟切除彻底性直接相关。另一种是远处新发，不在原来位置，在别的脑膜位置长出新的瘤子，这种情况多见于有NF2基因突变或者既往接受过放射治疗的患者。原位复发最常见，占绝大多数。

　　术后怎么盯着。WHO I级全切以后，一般术后三个月到半年做第一次磁共振作为新的基线，之后每年一次，连续五年没变化可以拉长间隔。WHO II级或者次全切的，前两年每半年就得做一次，复发的高峰期就在术后两到五年。WHO III级更密，前两年三到六个月一次，发现苗头早处理。

　　万一真的复发了也别慌。小的、无症状的复发灶可以继续观察，不一定急着二次手术。有症状或者在长的，二次手术是选项，但瘢痕粘连让手术难度比第一次大不少，解剖层次不清楚了，分离时损伤正常结构的风险更高。如果复发灶不大，小于3厘米，立体定向放疗也是很好的选择，免了二次开颅的罪。