同样是脑肿瘤为什么预后差别这么大？

　　走廊里，一个家属把我拦住。

　　她刚旁听了隔壁床的术前谈话。隔壁那个是凸面脑膜瘤，两公分出头，医生跟家属说位置好，做完两三天就能下地。

　　她把老公的片子递过来。岩斜区，肿瘤包绕着基底动脉。这边的医生跟她说的不是两三天，是手术风险大，术后右边身子可能动不了。

　　她想不通。都是脑膜瘤，差这么多。

　　凸面脑膜瘤在大脑表面，开颅进去第一眼就能看到。周围没什么重要的血管神经，切完缝上，干净利索。岩斜区不一样，那个位置是颅底深处，前面颈内动脉，后面基底动脉，上面动眼神经，下面贴着脑干。同样两公分的脑膜瘤，一个在凸面一个在岩斜区，进去的不是同一条路，出来的风险不在一个量级上。

　　丘脑、脑干、三脑室前部、鞍区，这些位置都一样。肿瘤本身不大，但路上到处是雷。多切一毫米功能没了，少切一毫米就是残留。

　　她老公这个，位置不好，先占了一条。

　　但位置说完了，还有瘤子本身的脾气。同样是脑肿瘤，良性和恶性的手术感受完全不一样。

　　良性的脑膜瘤、神经鞘瘤，长得慢，边界清楚，推着脑组织往旁边挪。刀下去的时候，能分清哪里是瘤子、哪里是正常的脑。切完了就是切完了。恶性的不是这样，浸润性生长，跟周围的脑组织搅在一起，没有明确的边界。切到哪算哪，停下来的时候心里清楚，显微镜下看着干净的平面，实际上几毫米外还有。

　　胶质母细胞瘤是这种性质推到极致的样子。哪怕手术做得漂亮，术后标准放化疗跟上，中位生存期也就一年多。瘤子本身定了天花板，医生能做的只是在天花板下面尽量往上够。

　　她点点头，问那我老公的病理呢。

　　脑膜瘤绝大多数是良性的，这是她占的第二条好的。

　　还有一种大家容易忽略的。同一个病理，范围不一样，结局也不一样。局限在一个脑叶的单发肿瘤，和侵犯了三叶以上的，不是一个病。过去把侵犯三个脑叶以上的胶质瘤叫胶质瘤病，病理报的可能就是个二级，但实际处理是按四级对待。范围大到一定程度，病理分级已经推不出真实的预后。

　　她老公这个范围也局限，没到处跑。第三条。

　　我把片子递回去。岩斜区位置不好是真的，但病理好，范围局限，你老公属于三个里占了一个坏的、两个好的。别被术前谈话吓住了。找有经验的中心，把片子带过去再听一次。同一个瘤子，不同的手做，结果差很远。