脑肿瘤观察两年突然要手术了，什么情况不能继续等？

她进来的时候还带着两年前的片子。对比片一放上灯箱，我看了三秒没说话。

两年前那个脑膜瘤，直径不到两公分，圆圆的，边界清楚。她说她没当回事，每年按时拍个核磁，日子照过。

今年不一样了。上个月开始右手偶尔发麻，有一回吃饭筷子掉了。她以为是颈椎。

新片子上，肿瘤长了大半公分。边上多了一个小结节。这不是重点。重点是瘤周水肿，两年前几乎看不到，现在白花花一片，脑组织被挤出一个弧形。

我说，观察期结束了。

她盯着片子，愣了半天。不是良性吗？不是可以一直观察下去吗？

观察是有条件的。条件在的时候可以等。条件变了还等，那不叫观察。

她现在三个变化在同时发生。

神经症状出来了。右手那个麻，不是颈椎。肿瘤挨着中央前回，手麻就是那片皮层在求救。现在是间断麻，哪天变成持续麻，手术做完也未必回得来。

肿瘤在长。不是匀速长，小结节的出现说明它增殖模式变了，活跃了。

还有水肿。瘤周水肿加重意味着血脑屏障已经破了，肿瘤在渗，脑组织在承受压力。

这三个里光有一个，可能还能再看一看。三个凑齐了，观察的窗口已经关了。

我见过观察六年都相安无事的——钙化型脑膜瘤，硬得像石头，纹丝不动。她的不是这种。

也见过相反的情况。一个三十出头的年轻人，体检发现占位，同样不大，同样没症状。家属想观察。我说不行，先取活检。病理出来是高级别胶质瘤——如果真观察了，三个月后就是完全不同的局面。年纪轻、身体好、肿瘤性质不明的时候，观察不是选项。

前天门诊还碰到一个，片子拿出来我直接让他别走了。肿瘤已经把脑干推偏，随时可能枕骨大孔疝。家属说上周还好好的。脑疝不打招呼。

她听完沉默了一会儿。问：现在做还来得及吗？

手麻还没固定。中央前回的血供还有余地。现在进去做，我可以先保功能区再切肿瘤，空间还够。等她觉得走路歪了、腿也麻了的那天，顺序就反过来了——先切肿瘤，功能区能保多少算多少。

她点头，把两张片子收进袋子里。新片子压在旧片子上头。