蛛网膜囊肿是肿瘤吗？需要手术吗？

　　二十六岁，女性，出了个小车祸，追尾，人没事，急诊还是安排了一个头CT。片子出来，急诊医生说颅内没有出血，骨头也没事，但影像科的报告上多了一行字：左颞极蛛网膜囊肿。

　　她拿着那张报告来找我的时候，手指一直在抖。她说这三天没睡过好觉，网上查了一圈，越查越怕。还没结婚，还没生过孩子，脑子里长了东西，往后怎么办。

　　我把她急诊的CT调出来重新看了一遍。左颞极，三公分左右，类圆形，边界光滑清楚，脑脊液密度。脑室系统对称，中线结构居中，没有占位效应。周围脑沟脑回的排列规规矩矩，没有被挤压的痕迹。

　　我说你先别怕，这个东西跟你脑子里想的不一样。

　　她问是不是肿瘤。我说离肿瘤差得远。蛛网膜是覆盖在大脑最表面的那一层膜，脑脊液在这层膜下面循环流动。胎儿发育的时候，这层膜偶尔会形成一个小口袋，脑脊液进去了积在里面，就变成了一个囊。它一直安静的待在那里，你带着它活了二十六年，该上学上学，该上班上班，从来没闹过事。

　　她愣了一会，说就是水泡。我说对，就是水泡。这种囊肿从娘胎里就有了，一层膜兜着脑脊液，发育的时候形成的，以后也不会往别的方向变。二十六年了，要出事早就出事了。

　　她肩膀一下子松下来了。那要做手术吗。

　　我说不用。你这个囊肿在左侧颞极，位置很常见，大小稳定，没有挤压到周围脑组织。它现在不惹你，你也不用去惹它。我让她半年以后复查一次磁共振，连续确认两三年没有变化，就可以翻篇了。大部分蛛网膜囊肿都是这样处理的，看它不动，就不管它。

　　她问能生孩子吗。我说能，顺产剖腹产都不受影响。囊肿不在产道附近，分娩时的颅内压波动不至于对它产生影响。

　　她走的时候跟她老公说，早知道是这样，这三天觉白丢了。

　　需要手术的是另一种情况。囊肿太大，压迫了周围的脑组织，或者堵住了脑脊液循环通路引起了脑积水，或者位置不好引发了癫痫、影响了视野，这些有症状的，需要干预。手术方式一般是囊肿开窗或者分流，创伤都不算大。但在门诊遇到的，绝大多数都是她这种情况，体检或者外伤偶然发现，完全没有症状，囊肿的尺寸和位置也够安全，定期看看就行。

　　我以前接过一个电话，一个孕妇的丈夫打的。他老婆二十四周围产检B超，发现胎儿颅内有蛛网膜囊肿，那家医院建议他们引产。他不甘心，想再听一个意见。我说你把片子带过来我看看。看了以后我跟他说，囊肿不大，形态规整，孤立性的，大脑实质发育得很好，可以继续观察。后来孩子出生了，我看了满月复查的片子，囊肿还是老样子，大小没变过，孩子能吃能哭，神经查体完全正常。七八年前的事了。

　　她半年后来复查，磁共振显示囊肿没有任何变化。我跟她说以后不用再来了，该干嘛干嘛。