脑膜瘤的好发部位

　　恶性脑膜瘤的常见部位主要有脑凸面、矢状窦、蝶骨脊等。不同部位的肿瘤临床症状各有特点。

　　◇脑凸面脑膜瘤。

　　通常在大脑表面，与脑膜有粘连，也可以在大脑本质上。由于肿瘤的位置不同，其临床表现也不同，从精神症状到运动障碍、感觉障碍、视野缺损都可能发生，癫痫发生率较高，且常为首发症状，也可有颅内压升高的症状和体征。

　　◇矢状窦旁脑膜瘤。

　　颅骨表面有时可发现局部逐渐隆起，甚至有压痛，颅骨平片可见骨质增生或骨质破坏，脑膜血管沟扩大等变化。当肿瘤位于矢状窦前1/3时，可出现长期头痛、视力下降、颅内压升高等症状，并可出现精神症状(如记忆力下降、懒散、易疲劳等)。)和癫痫发作，部分患者可出现侧中枢性面神经瘫痪或肢体运动障碍。

　　◇蝶骨脊脑膜瘤。

　　该部位的恶性脑膜瘤往往容易发生蝶骨翼或蝶骨脊的骨质增生，导致眶壁增厚；眶内容积变小，形成单侧眼球突出，可出现眼睑和球结膜充血、水肿。这种单眼突出既不疼也不感动。临床上，蝶骨脊脑膜瘤通常根据解剖位置分为三部分，即内部或深部或床突部(内部1/3)肿瘤、中部(中部1/3)或小翼肿瘤和外部(1/3)或大翼肿瘤。

　　这三个部位生长的肿瘤除了上述可能出现的共同症状和体征外，位于内侧的肿瘤，由于该侧的第II、III、IV、V和VI颅神经受到挤压，因此早期可出现进行性眼肌瘫痪，面部感觉减退，尤其是三叉神经支分布区，并可出现视力、视野变化。还可以出现单眼视力下降，病侧眼底呈原发性视神经萎缩，对侧出现视乳头水肿的特殊症状。此后可出现头痛、嗅觉减退、锥体束征等相邻脑组织或颈内动脉受压的症状。该区域的肿瘤挤压基底节可引起单侧震颤麻痹综合征，头颅平片可见该区域有骨质增生或破坏。

　　肿瘤位于蝶骨脊中部(中部1/3)，往往生长较大。当它向额叶伸展时，会出现精神症状，向颞叶生长时，会引起颞叶钩回发作，对侧神经瘫痪或运动失语。大多数患者都有颅内压升高的症状和体征。蝶骨脊外三分之一的肿瘤颅骨增生明显于中部或内侧，经常发现颞前颅骨向外隆起，可出现颞叶性癫痫、单侧眼球突出等颅内压升高。动眼神经等颅神经障碍很少。癌症主要向后生长，可引起对侧同侧偏盲。

　　◇后颅凹脑膜瘤。

　　该疾病可发生在脑干腹侧基底动脉附近，引起脑干压力和颅神经牵连。生长在小脑背侧凸面或天幕下，可出现单侧小脑损伤和颅内压升高，如头痛、呕吐、视力下降、视神经乳头水肿、眼球震颤、共济失调等。

　　小脑桥脑角生长可出现病侧听力障碍、周围性面神经瘫痪、面部感觉障碍、吞咽、发音困难、共济失调、对侧锥体束症等小脑桥脑角综合征，但颅内压升高症状较晚。

　　小脑桥角脑膜瘤可以和听神经瘤区分开来。后者的第一个症状是耳鸣、眩晕、进行性听力下降等第二对颅神经功能障碍，然后出现面神经瘫痪、面部感觉障碍、吞咽、发音困难和小脑体征。脑膜瘤不一定先侵犯第八对颅神经，其症状发展过程不如听神经瘤规律。听力消失者比听神经瘤少，舌咽、迷路、副神经受累多见。

　　◇侧脑室内脑膜瘤。

　　这种疾病很少见，通常位于左侧，通常位于三角形区域。由于肿瘤阻塞，室间孔可能会出现阵发性头痛，头痛通常是一侧，可能会出现呕吐、视神经乳头水肿、同向偏盲、感觉或轻度运动障碍和小脑体征。

　　◇嗅沟脑膜瘤。

　　经常从嗅觉障碍开始，肿瘤向后压迫视神经交叉时视力下降，眼底原发性视神经萎缩，视野缺损，眼外肌瘫痪，眼球突出，出现精神症状，头部平片在嗅沟区可能有骨增生或骨损伤。

　　◇鞍部脑膜瘤。

　　肿瘤来自鞍结节或交叉沟，产生视交叉综合征，包括双眼原发性视神经萎缩、双颞侧盲症等，但蝶鞍大小、形态正常。此外，还可能出现丘脑下部功能不足的一系列内分泌症状。