脑瘤患者能活多久？INC巴教授摘侧脑室肿瘤，术后10多年无复发！

　　得了脑瘤能治好吗？一般能活多长时间？在当前医疗技术水平下，罹患脑肿瘤并不意味着“不治之症”。大多数脑肿瘤的首要治疗方法是手术切除。良性脑肿瘤（例如低级别胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤等）通常可通过外科手术获得理想的生存期。对于恶性脑瘤而言，单纯手术切除通常并不足够，需根据患者具体情况辅以放疗或化疗。

　　本例26岁女性患者，术前MRI显示肿瘤引发显著颅内高压。INC巴教授采用纵裂--胼胝体入路实施了肿瘤全切手术。术后出现短暂缄默症，在术后第一周内即完全恢复，此后未遗留任何神经或认知功能障碍。术后病理诊断为中枢神经细胞瘤，患者已持续随访超过12年，病程平稳，未见复发。

侧脑室肿瘤手术难度大吗?大脑深部、空间狭小

　　侧脑室内肿瘤较为罕见，但因手术入路困难且毗邻关键的间脑结构，对外科技术构成特殊挑战。这类肿瘤通常为生长缓慢的良性病变，常在体积显著增大后才被发现。

　　侧脑室位于大脑深部，自然通路长且空间狭窄，传统开颅手术需穿越大脑皮层或胼胝体方能抵达目标区域。为最大程度降低脑实质损伤，现代手术理念强调“沿着自然裂隙/脑池”设计手术通道，该理念由Yaşargil与Abdulrauf率先提出并推广。其核心目标是避开所有功能区皮层及其深部投射纤维（例如运动皮层、语言皮层、视放射、锥体束、弓状束及上纵束等），从而预防术后神经功能障碍。

　　多数侧脑室肿瘤生长缓慢且性质良性，允许选择适宜的手术入路。然而，患者常以急性梗阻性脑积水或肿瘤内出血起病，需要紧急外科干预。安全的肿瘤全切有助于改善患者症状、阻止肿瘤进展及复发。

　　目前两大经典手术入路为：1、经皮层入路（transcortical approach）。此入路适用于肿瘤主体位于额角、体部或合并明显脑积水、脑室扩大的病例。通常选择额中回或顶间沟造瘘，利用脑室扩张后产生的空间以减少脑组织牵拉。优点：距离短、视角直接。缺点：可能损伤皮层-皮层下纤维束，术后癫痫风险曾存在争议，但最新研究表明，若操作精细，癫痫发生率未必升高。2、经纵裂-胼胝体入路（interhemispheric transcallosal approach）。此入路适用于严格位于中线或向双侧扩展、外侧延伸不显著的病变。手术需开颅跨越矢状窦，牵开纵裂，经由胼胝体薄部（rostrum-splenium间约2--2.5 cm）进入侧脑室体部或额角。术中需保护胼周动脉、胼缘动脉以及汇入上矢状窦的桥静脉，避免胼胝体切开过长引发离断综合征。

　　巴教授主张在前后方向上充分解剖纵裂，以扩大操作空间。多数情况下，仅依靠重力牵拉即可在深部的侧脑室内操作，无需使用自持牵开器。切开胼胝体时，应略微偏向外侧，以防误入透明隔错误一侧……尤其在巨大肿瘤推移透明隔时更易发生此情况。

　　巴教授选择使用长度足够、适用于深而窄术野的超声吸引器探头。必须牢记：肿瘤内出血可因充血导致体积迅速增大；局部阻塞引发的脑脊液压力升高，会进一步升高颅内压，使手术视野更为狭窄。为避免此并发症，应在超声吸引器辅助下迅速进行瘤内减容，尤其当肿瘤在切除初期即表现出明显出血倾向时，更应加快肿瘤去除速度。

中枢神经细胞瘤预后好吗？

　　中枢神经细胞瘤最早由Hassoun等学者于1982年首次报道，表明该病变直至近几十年才被明确区别于其他脑室内肿瘤，既往常被误诊为其他病理类型。总体而言，中枢神经细胞瘤仅占全部颅内肿瘤的0.1%--0.5%。肿瘤多位于侧脑室，尤其好发于左侧额角。发病年龄集中于20--40岁，男女发病率大致相当。组织学上，肿瘤由大小均匀的圆形细胞构成，可见血管周围假菊形团及蜂窝状结构，因此被WHO归类为2级肿瘤。

　　在CT影像上，肿瘤呈高密度；MRI则表现为高信号病灶，增强扫描呈中度强化。由于常伴有坏死、囊变及钙化，影像信号可表现为不均匀。鉴别诊断需考虑少突胶质细胞瘤、室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤。

　　绝大多数中枢神经细胞瘤生长缓慢，患者常因阻塞性脑积水导致颅内压增高而就诊，临床表现包括头痛、恶心、呕吐、步态不稳及认知障碍等。显微外科全切术仍是首选治疗手段，亦是治愈标准。然而，尽管该肿瘤通常被视为良性，仍有少数病例出现残余肿瘤进展、脑内或脊髓播散，并导致不良预后。若术中无法实现全切除，可考虑辅助放疗或化疗，但其疗效仍存在争议。