怀疑脑转移但核磁看不清楚怎么办？

　　对于有原发肿瘤病史的患者，如果出现头痛、恶心这些症状，常规核磁上能看到典型的转移病灶，诊断相对容易。但有一种情况比较棘手——影像表现不典型，核磁上看不到明确的占位，但患者头痛症状很明显，这时候要排查一种可能性：脑膜转移。

　　脑膜转移是肿瘤细胞播散到脑脊膜上，不形成团块状的病灶，而是像一层薄薄的铺盖覆盖在大脑表面。常规增强核磁上可能不明显，容易被漏掉。

　　对于这种不典型的情况，可以上代谢类的检查。PET核磁或者波谱代谢核磁可以发现局部高代谢的区域，转移病灶的代谢活性比正常脑组织高，在影像上会亮起来。同时搭配腰椎穿刺抽取脑脊液化验，在脑脊液里找肿瘤细胞。两个检查结合起来，基本能确诊或者排除。

　　确诊脑膜转移之后，治疗思路跟普通的脑转移不一样。单纯吃靶向药不够，因为药物在脑脊液里的浓度往往达不到治疗水平。需要联合全身化疗同步治疗，有时候还需要鞘内注射化疗药物，直接把药打进脑脊液里。

　　所以对于有原发肿瘤病史、症状明显但常规核磁找不到病灶的患者，不要轻易排除脑转移的可能。代谢影像加脑脊液化验，是确诊的关键手段。