装病的 vs 装没病的

　　***妈替他答的，头疼。问什么时候疼？每天早上到校门口就开始头疼，回家就好了，周末从来不疼。

　　虽然一眼假，但本着严谨的态度还是测一下。让他走几步，步态正常。指鼻子，准的。跟膝胫试验，稳的。眼底看了，视乳头边界清晰，没有水肿。一套神经系统查体下来，没有阳性发现。

　　症状的规律跟任何颅内器质性病变都对不上。肿瘤相关的头痛是持续加重的，早晨最重，可能伴有恶心呕吐，不会精确地到了学校才发作。

　　疾病没有时间表，但学校有课表。我跟家长说，需要的是和孩子坐下来聊聊学校的事，跟神经外科没关系。

　　上午来的是装病的，下午来的是装没病的。

　　怎么问都说没事。老婆在旁边说他最近反应慢了，他马上打断说就是没睡好。我让他闭眼站立，他晃了一下用手扶了墙，说地不平。压眶反射，右边比左边迟钝。这些体征他自己控制不了，也藏不住。

　　神经系统的查体跟其他科室不一样。你说肚子疼，医生按哪里你说疼就是疼。但神经查体是客观的，瞳孔对光反射你主观控制不了，深腱反射你控制不了，巴氏征你控制不了，这些信号不会说谎。嘴上说没事，手一伸出来，指鼻不准、轮替笨拙、Romberg征阳性，有什么问题直接暴露。

　　后来做了磁共振，小脑占位。他从头到尾都在说没事，但片子上不是没事的样子。

　　这种人在门诊不算少，怕查出问题，怕做手术，怕花钱，怕家里人担心，各种怕叠在一起，最后选择什么都不说。但这种隐瞒的后果往往是严重的，颅内病变的早期窗口很窄，有些症状出现时已经不是早期了，你再瞒两个月，从能手术变成不能手术，从功能可恢复到不可逆。