脸麻面瘫别忽视！可能是听神经瘤的信号

　　嘴歪了半个月来找我的，路上已经换了三个科。

　　先去的面神经科，说是面瘫，开了点药。药吃了没好转，耳朵开始嗡嗡响，又挂了耳鼻喉。耳鼻喉查了听力，说神经性耳聋，建议做头颅磁共振。患者觉得至于吗，脸歪耳朵响，还得查脑子。

　　拖到走路有点飘了，才拍了片子。

　　小脑和脑干之间的拐角里，坐着一颗将近四公分的听神经瘤。

　　CPA区三个字，对医生就是"听神经瘤好发位置"。对患者来说，这个位置解释了一件事：为什么脸和耳朵会同时出问题。面神经和听神经在颅底并排走，中间只隔了几毫米。在桥小脑角那个狭小的骨性空间里，一颗从内听道往外长的瘤子，第一个挤的是听神经，第二个就是面神经。

　　耳鸣、听力下降在前，脸麻嘴歪在后。两个症状背后是同一颗瘤子，在同一条狭窄通道里先后压迫两根神经。

　　还有的患者多一个症状：味觉没了，舌头前面尝不出味道。鼓索神经搭在面神经上走了一小段，跟着一起被压了。这三个症状凑齐的时候，片子不用看我都紧张，瘤子大概率已经不小了。

　　听神经瘤有个让人很恼火的地方。它不是急症，症状是一点点加上去的，每次都让你有理由觉得没事。三十几岁，耳鸣嘛，熬夜熬的。听力差一点，年纪大了正常。嘴巴有点歪，风吹的。喝水呛了，喝急了。每一步都能找到别的解释。

　　等找不到解释的时候，Koos分级已经从I跑到III了。

　　怎么说。Koos I的听神经瘤局限在内听道里，这时候做手术，面神经保留率能到接近百分百，听力也有可能保住。Koos III，瘤子已经填满桥小脑角池、贴着脑干了，保听力基本不现实，面神经能不能留住也得在术中电生理监测下边分离边判断。到Koos IV，脑干和四脑室都被挤变形了，走路不稳、头疼、颅内压高，从门诊直接收住院的那种。

　　那什么时候该去查。三个信号里凑齐两个。耳鸣加听力下降，听力下降加脸麻，脸麻加走路不稳。去查头颅磁共振平扫加增强，别拖。

　　不是每个耳鸣都长了听神经瘤。但同一侧持续几个月的耳鸣，加上听力在往下降，值得做一次检查。查出来没有，安心。查出来有，越小越从容。