普通头痛和脑肿瘤头痛有什么区别？

　　她把核磁报告放在桌上。"片子上说没事，但我还是疼。会不会是没拍到？"三十出头，头疼了小半年，自己要求做的核磁。报告结论未见异常。她不放心。

　　我问她什么时候疼得最厉害。她说下午，忙完一天太阳穴两边胀。周末不怎么疼。睡一觉就松快很多。疼了半年，但没有越来越重，忙的时候密集，闲的时候就退了。

　　听她说完这些，我心里已经有底了。颅内肿瘤引起的头疼有它自己的规律，这个规律从问病史的时候就会露出线索。最早被带教老师反复敲打的一个基本功，就是从头疼的时间特征里筛出需要影像的那一小部分人。

　　脑肿瘤头疼有一个很典型的时间模式：清晨加重。平躺一夜后颅内压会自然升高，睡眠时二氧化碳轻度潴留也使脑血管扩张，加上肿瘤占位，天亮那会儿是颅内压最高的时候。被疼醒的，或者一睁眼就胀，起来活动一阵才能缓解。她下午疼、睡一觉就好，跟这个模式不在一个方向上。

　　还有一个线索是头疼的走势。良性头疼有波动，跟压力、睡眠、天气挂钩，时好时坏。肿瘤性的疼间隔越来越短、程度一截一截往上走。占位效应推出来的疼，和周期性触发因素的疼，底层逻辑不一样。她说疼了半年但没加重，忙的时候密集、闲的时候消失，这个波动本身就说明问题。

　　光看头疼本身还不够。有些东西比头疼更让我在意。喷射性呕吐，视力模糊或者某一个方向看不清，一边手脚没力气。这些神经系统局灶体征，随便出现一个，不管头疼什么规律，都得查。肿瘤的麻烦在占位效应压迫到功能区之后出现的东西，头疼只是引线。

　　我把片子重新插到阅片灯上。"三个月前拍的，脑沟脑回正常，中线居中，没有占位效应。头疼跟肿瘤没关系。"她问那为什么还疼。我说回去调两件事，一个是睡眠节律，一个是颈椎姿势。她站起来走到门口又转回来。

　　"要是以后头疼变了呢？"我说，变了就来。早上疼醒的、越来越重压不住的、或者刚才说的那些伴随症状出现任何一个，别等。她点了点头，推门出去了。