一般性头痛与脑肿瘤头痛如何区分？

　　绝大多数头痛是普通类型，感冒、失眠、压力都会引发，诱因去掉就缓解。脑肿瘤引起的头痛有三类特征，集中在发作时间、伴随表现、疼痛走势上。普通头痛和脑肿瘤头痛最关键的差别，不在痛的位置，而在痛的规律和有没有神经受损的信号。出现典型伴随表现再去做核磁也不迟。

看痛的时间点，清晨痛、憋气加重

　　脑肿瘤长大占据颅腔空间，颅内压力慢慢往上顶（据颅内高压诊疗相关专家共识）。人平躺一整夜，颅内静脉回流变少、脑组织充血，清晨颅内压往往升到一天里的最高点，所以这类头痛常常固定清早发作，起床活动后压力回落，痛会减轻。普通头痛没有这种清晨固定的规律，紧张性头痛多在下午累的时候重，偏头痛常跟作息、光线、激素波动有关。

　　另一处区别在憋气。咳嗽、用力排便、屏气搬重物这些瞬间让胸腹压升高的动作，会把压力顺着椎静脉传到颅内，颅内压一下子冲高，刺激硬脑膜和血管上的痛觉，痛就猛地加重。普通头痛一般不被咳嗽憋气这样点燃。门诊遇到过一位四十多岁的，头疼半年一直当颈椎病，后来发现是清早痛、一咳嗽更狠，查出来是后颅窝长了东西。这类记忆片段只是说明规律，不是每个人都照这个剧本走。

看有没有神经损伤的伴随表现

　　单纯肌肉紧张或血管痉挛的普通头痛，不会带走神经功能。脑肿瘤头痛常常搭着别的问题一起来，比如呕吐，尤其是没什么预兆的喷射状吐；视力下降，看东西一阵模糊，这是颅内压顶到视神经、眼底水肿的信号；还有反应变慢、记性变差、脾气怪，这些指向额叶受压或者整体颅压太高。普通头痛不会让人慢慢变傻变迟钝。这里要提醒，不是有吐有模糊就一定是瘤，但普通头痛基本不出现这类神经并发症，出现了就该查。

看痛是在变好还是在变重

　　普通头痛有发作周期，这次熬过去，下次不知什么时候。脑肿瘤头痛是随着瘤子长大一步步紧的，发作越来越密、痛感越来越重，止疼药开始管用后来压不住，这种进行性加重是最该警惕的走势。瘤子不会自己缩小，占位只会越来越多，痛的曲线只会往上走。反过来，如果头痛几周没变化、诱因明确、休息就好，多半不是肿瘤在作怪。

普通头痛才是大多数，别自己吓自己

　　感冒、没睡好、压力山大、低头太久，这些才是门诊里头痛的主流。不要一头痛就往脑肿瘤上想，但两个极端都偏，一种是慌得天天查，一种是真有喷射吐、视力掉、人变迟钝还硬扛。正确的做法是用上面三点先自查，规律对得上、尤其搭了神经信号，再去挂神经外科做核磁，片子说话最准。核磁看软组织清楚，能直接看到占位和水肿，是排查脑肿瘤的首选检查。
 

问：偏头痛和脑肿瘤头痛怎么分？

答：偏头痛有先兆、有周期，睡一觉或躲开光线能缓，多年节奏都差不多。脑肿瘤痛是越来越频、清早重、咳嗽憋气加重，还常搭视力下降和吐。单看痛分不清，有进行性变化就去查，别靠猜。

问：头痛一定要做核磁吗？

答：偶发、诱因明确、休息能缓的，多数不用。固定清早痛加呕吐或视物模糊，或者止疼药压不住还变重，才值得查。核磁是首选，别拿CT凑合，CT对小脑脑干这些地方容易漏。

问：后脑勺痛是不是脑肿瘤？

答：痛的位置说明不了问题，颅内压高可以放射到额颞枕任何一处。看时间点加伴随，不是看哪边痛。后脑勺痛更多是颈椎和肌肉的事。