同一种脑瘤，有人先吐有人先瞎，别被假象耽误

　　反复头痛到底是不是脑瘤，没法只凭痛不痛判断。得看痛的节奏，还有它带着什么别的信号一起来。多数头痛和脑瘤没关系，可一旦模式变了又带了神经信号，就不能在家硬扛。

　　容易被当肠胃炎的那类，常常先把吐和走不稳亮出来。小脑和脑干这一带（后颅窝）长了东西，脑脊液回路容易堵，颅压上得早，头痛反倒在清晨才明显。之前门诊有个小孩清早一阵阵吐，家长当肠胃不好，后来走路开始晃了才查，结果是后颅窝占位。小孩反复清晨吐又走不稳，别只奔消化科，去查个头颅核磁。

　　还有一类更隐蔽，先动的是视力。垂体鞍区附近的瘤往前顶，最早刺激的是眼眶后和前额，痛的位置偏前面，更突出的信号是看东西发糊、视野缺一块。不少人是在眼科查到视野问题，回头才发现鞍区占位。这类头痛不一定清晨最重，容易被当成眼疲劳，等视力掉了才想查就晚了。

　　最安静的那种，痛得最不典型。大脑半球表面的瘤早期头痛轻，甚至没有，先冒出来的是突然抽搐、一侧手脚没力。有个患者就是干活时一下抽了送急诊，核磁才发现额叶小瘤。这种无声的最容易让人放松，等到痛明显，瘤往往不小了。新出现的无诱因抽搐、单侧无力，不管痛不痛都要尽快查。

　　最容易让人硬扛的，是这几个念头。止痛药压得住就当没事，高颅压头痛早期吃药也能暂时压一压，可它是单向往上走的，压得住不等于没东西。有人觉得只有痛到炸裂才算，其实脑瘤头痛早期多是持续胀、慢慢重。还有人拿痛的位置去猜瘤的位置，这不准，高颅压是整颅被撑的弥散感，不是哪痛哪长瘤，只有鞍区往前顶才会牵到眼眶后。

　　头痛来查，我一般先看清晨重不重、吐不吐、视力手脚有没有变。有个患者片子上干干净净，问他最近干嘛，上班呢，带小孩呢，这种反而安心。真撞上那几样信号的，早一步查核磁，多一分保住功能的余地。

问：头痛的位置和长瘤的位置是不是一回事？

答：多数时候不是。高颅压头痛是硬脑膜被牵拉的弥散胀痛，指不到具体一点。只有少数像鞍区往前顶的，会牵到眼眶后。拿痛的位置反推瘤的位置不靠谱。

问：一阵炸裂样剧痛，是脑子里长瘤了吗？

答：更该先想血管问题，比如动脉瘤破裂、脑血管畸形出血，这类突发剧痛要立刻急诊。瘤内部出血也会剧痛，但突发炸裂样优先排查血管，别只当偏头痛，立刻去急诊。

问：怀孕期头痛加重，能查核磁吗？

答：平扫核磁没有电离辐射，孕期可以做，比CT更清楚也更安全。增强造影剂会过胎盘，要不要用听产科和神经科医生权衡，平扫通常先够用。

问：头痛伴脖子发硬、发烧，是脑瘤吗？

答：更像是脑膜炎或蛛网膜下腔出血的表现，不是脑瘤的典型开场。但这几种凑一起都得赶紧查，别在家硬扛，该去急诊就别等。