儿童脑瘤手术须知：什么情况下需要手术？

　　儿童脑肿瘤并非成人脑肿瘤的缩小版，儿童脑肿瘤在类型、好发部位、遗传学及预后等方面均与成人显著不同。成人脑肿瘤以胶质母细胞瘤、垂体瘤、脑膜瘤及转移瘤为主。国内统计资料显示，发病率排前五位的儿童脑肿瘤分别是星形细胞瘤（30%）、颅咽管瘤（20%）、髓母细胞瘤（16%）、生殖细胞肿瘤（8%）、室管膜瘤（6%）。以恶性肿瘤居多，但转移瘤少见。

儿童脑瘤手术

　　儿童脑肿瘤可发生于任何年龄段，不同类型的肿瘤有不同的好发年龄，发病高峰年龄为5~8岁。胚胎性肿瘤好发于低龄儿童，如原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor，PNET）、非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤（aypical tetaroid/rhabdoid tumor，AT/RT）等。值得注意的是，由于病理诊断水平的不断提高，近年来关于AT/RT的报道逐渐增多。AT/RT属于少见的高度恶性胚胎性肿瘤，发病率仅占颅内肿瘤的1%，好发于低龄婴幼儿，成人罕见，对放化疗均不敏感，文献报道5年生存率仅30%左右。

　　什么情况下儿童脑瘤需要手术？

　　儿童脑瘤手术是治疗绝大多数脑瘤的主要方法。如果医生认为在CT或MRI扫描中大脑中发现的肿块是脑肿瘤且需要治疗时，外科医生会做活组织检查或手术切除肿瘤。神经外科医生将使用CT或MRI扫描来确定手术计划。

　　研究表明很多恶性程度较高的脑肿瘤，单纯手术切除是不够的，大多数患者需要化疗或放疗来进一步治疗。有时脑肿瘤位于大脑的某些部位，进行手术会导致更多问题。在大多数视神经胶质瘤和脑干胶质瘤中就是这种情况，医生可能只能建议活检，然后予以放疗和化疗治疗。

　　对于一些生长缓慢（低级别）肿瘤的儿童可能不需要立即手术。您的孩子将定期接受扫描并评估他们的症状，以寻找任何进一步的肿瘤生长。

　　儿童脑瘤手术前准备

　　您的孩子通常至少会在手术前一天晚上住院。这样他们的团队就可以检查他们是否可以接受手术。为了检查这一点，您的孩子需要进行一些测试。您的孩子可能已经接受了其中的一些测试，并不是每个孩子都拥有所有这些测试。他们包括：

　　验血——包括一项检查他们的血型和评估他们的血液凝固情况

　　心电图检查他们的心脏是否健康

　　超声心动图（使用声波对他们的心脏进行无痛测试）

　　胸部 X 光检查以检查他们的肺部是否健康

　　几乎所有接受脑部手术的儿童都进行全身麻醉。这意味着他们在睡觉并且在手术过程中感觉不到任何疼痛。重要的是，您的孩子在全身麻醉前6小时内不要吃任何东西或喝任何牛奶。他们可以在手术前几个小时喝水，您的团队会告诉您确切的时间。

　　麻醉师给您的孩子麻醉并在整个手术过程中照顾他们的呼吸。您将在手术前与麻醉师会面。您孩子的外科医生会要求您在手术前签署一份同意书。这是在手术期间或手术后提出任何问题的好时机。他们可以为您提供书面信息，因此您可以回顾它以确保您理解并记住所有内容。

　　儿童脑瘤开颅手术时会发生什么？

　　开颅手术是极为常见的脑肿瘤手术类型。你孩子的外科医生从头骨上切出一块骨头。这提供了一个开口，以便外科医生可以对大脑本身进行手术。您的孩子在手术前进行的扫描有助于外科医生了解肿瘤的确切位置。有时也会在手术期间进行扫描。一些外科医生使用图像引导系统，将扫描结果加载到计算机中以给出肿瘤的精确位置。切除脑肿瘤后，外科医生将骨头区域（称为皮瓣）放回原处。他们用永久性的小金属支架固定翻盖。然后将头皮缝合到位。在大多数情况下，您孩子的头发会隐藏手术疤痕。

儿童脑瘤手术

　　儿童脑瘤清醒开颅术

　　很少有年龄较大的青少年进行清醒的开颅手术。这可能是因为他们的肿瘤靠近涉及言语、运动或听力的大脑部分。在清醒的开颅手术中，外科医生会要求您的孩子在检查大脑不同部位功能的同时完成任务。例如，他们可能会要求他们发言。或者移动他们身体的一部分，或者检查他们能感觉到什么。这称为函数映射。外科医生可以确保尽可能少地损害这些功能，如果有的话。这些年龄较大的青少年由多学科团队 (MDT) 的专家成员为清醒开颅手术做好了充分准备。他们感觉不到任何疼痛。

　　脑脊液分流术

　　手术后，您的孩子可能需要接受手术以排出大脑中积聚的液体。外科医生将一个称为分流器的装置放入其中。这可能是在您的手术期间切除肿瘤，或作为单独的手术。

　　大脑和脊髓周围的液体称为脑脊液 (CSF)。一些脑肿瘤会阻止这种液体的正常循环。因为它不能排出，所以液体会在头骨内和脊髓周围积聚。这会增加头部内部的压力（颅内压）。大脑中的这种液体称为脑积水。它会引起症状，例如头痛和疾病。这时候就需要进行脑脊液分流。

　　其所用到的有分流器是引流管。分流器通常是塑料的，很小，大约 0.3 厘米（3 毫米）宽。它们的另一个名称是心室导管。它们有阀门，因此流体可以从大脑流下，但不能以其他方式回流。

儿童脑瘤手术

　　分流器将多余的液体从脑室排出到身体的其他部位，并在那里被吸收。较常见的类型是脑室腹腔分流术。这是从脑室到腹部（肚子）的管子。另一种类型将液体排入胸腔。你不能从身体外面看到它的存在。有些孩子有一个短时间的分流，然后它被移除。作为治疗计划的一部分，其他孩子的治疗时间更长。

　　“治愈儿童脑瘤，有可能有希望。随着肿瘤研究的深入和治疗技术的快速发展和完善，通过科学治疗，孩子们将得到越来越好的治疗。”正如INC世界神经外科顾问团之世界神经外科学院前院长、世界知名神外杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T. Rutka教授所说，目前，随着手术技术的进步以及后续的放疗、化疗发展，加上一些新的靶向药问世，免疫治疗、电场治疗等的临床研究加强等，在各种创新技术的协同开展下，儿童脑瘤的治疗效果已经比过去取得了非常成熟的进步。对于一些如髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等恶性脑肿瘤，目前术后的生存期和生存质量都还是有明显的提升。