四脑室肿瘤术后复发，巴教授一招制敌

　　医生，我的孩子接受了开颅手术并切除了肿瘤，为何病情仍恶化？

　　星星妈妈，基于影像学检查结果，首次手术后星星的四脑室肿瘤呈现增大趋势，且显著压迫脑干区域，很可能需要实施第二次开颅手术。

　　事实上，与星星类似的情况在四脑室肿瘤手术中并非罕见。10岁男孩周周，第一次开颅手术期间因突发一过性心率下降，导致操作被迫中止；术后还出现了面瘫、复视、吞咽困难以及走路不稳等并发症；放疗后复查诊断为脑积水，因此行分流术；再次复查时，确认胶质瘤复发。幸运的是，在绝望之际，周周一家人联系到INC德国巴教授，成功实施国内示范手术，最终实现了肿瘤全切且无新发手术并发症的良好结果。

　　四脑室的具体位置在何处？为何此处手术风险极高？实际上，脑室属于大脑内部空隙结构，第四脑室向下延伸至小脑延髓池区域，再向下连通脊髓中央管。各脑室之间相互贯通，内部存在循环的脑脊液，主要功能为保护中枢神经系统免受震荡损伤。由于第四脑室充满脑脊液，一旦肿瘤形成，首发症状通常为脑脊液循环受阻引发的ICP增加（表现为头痛、恶心、呕吐）。
　　若脑积水异常扩大并累及第四脑室，可能压迫周边脑组织，影响脑干延髓和小脑功能。延髓受累将导致呼吸不利、心跳异常及血管加压中枢紊乱，进而危及患儿生命；小脑受压则引起小脑性共济失调。四脑室肿瘤种类多样，常见类型包括毛细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤和表皮样肿瘤。
　　当前，外科手术仍是四脑室肿瘤的首选治疗方式，手术原则在于打通脑脊液循环通路、切除肿瘤病灶，并防止脑干损伤。然而，第四脑室解剖结构复杂，属于生命中枢区域，且肿瘤易对脑干造成推挤和浸润，因此切除四脑室肿瘤对外科医生构成重大挑战，术中每一步操作均对术后恢复产生关键影响。前述星星和周周术后出现的各种并发症，也与术中操作密切相关。
　　第二次手术能否确保星星安全切除肿瘤？

　　无需担忧，完全具备可能性！

　　经INC巴教授精细主刀，采用枕下后正中入路，并配合术中神经电生理监测，手术成功实现了脑干（延髓段）肿瘤的肉眼下全切，过程顺利，星星术后安全苏醒。受压的延髓逐步复原，术后第一天星星的肢体功能保持正常，术后17天成功出院。

四脑室肿瘤安全切除手术技巧解析

　　由于第四脑室肿瘤的症状主要由脑积水引起，当患儿因脑积水压迫周边组织时，通常先行脑室外引流以缓解症状，之后择期实施肿瘤切除术。

　　肿瘤切除后即可恢复正常的脑脊液循环。若选择分流手术，建议行脑室腹腔分流，因为脑室心房分流对于需要坐位的手术属于禁忌，而四脑室肿瘤手术常采用坐位。

入路和肿瘤切除过程中面临的主要挑战在于准确辨识解剖结构，特别是小脑后下动脉和脑干后部区域。若严格遵循术前计划的中线入路，多数颅神经可避免触碰；但若粗暴分离肿瘤边界，可能导致脑干内部锥体束和神经核团受损。

　　小脑后下动脉环绕脑干和延髓区域，最终抵达其后部，覆盖小脑扁桃体表面，随即转入颅内，在中线处互相交叉，之后向两侧分离。切除肿瘤外侧部分时，必须明确小脑后下动脉的走行路径。小脑后下动脉必须保持完整，否则可能引发小脑梗塞。

　　手术步骤包括：靠近枕大孔处沿中线切开硬膜，分离小脑扁桃体，进入四脑室；先行肿瘤瘤内部分切除，然后自后向前推进至四脑室游离缘；到达此阶段后，可见额外脑脊液流出；继续分离肿瘤，同时必须注意保护四脑室前壁的完整性。如条件允许，应力求肿瘤全切。肿瘤切除后，脑脊液循环通常恢复畅通；仅对术后持续脑积水患者才需实施分流手术。

　　总之，第四脑室肿瘤虽位置疑难，但并非不治之症，手术预后与手术时机把握密切相关。巴教授曾强调：“Sooner is better”，尽早手术有助于争取更佳预后；在能力范围内选择经验丰富的医生主刀，可为患儿争取更好的预后和生活质量保障。