四脑室肿瘤有哪些？四脑室肿瘤如何治疗？

　　四脑室是什么？四脑室位于小脑和脑干之间，其头侧通过中脑导水管连接三脑室，尾侧通过正中孔连接枕大池，外侧通过外侧孔连接脑桥小脑角。四脑室包括一个顶、一个底和两个侧隐窝，位于小脑的腹侧、脑桥和延髓的背侧、两侧小脑脚内侧。大多数脑神经起始于四脑室底附近。四脑室的每个壁都有重要的手术相关的血管关系，包括ＳＣＡ（顶壁上半部）、PICA（顶壁下半部）、AICA（外侧隐窝和外侧孔），椎动脉和基底动脉发出许多穿支到达四脑室底。

　　四脑室肿瘤有哪些？

　　四脑室肿瘤种类很多，有良性也有恶性。较常见的就是⽑细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和⾎管母细胞瘤还有表⽪样肿瘤。虽然这些肿瘤病理学特征不同，并且临床过程也不相同，但是微创⼿术策略和术前计划是⼀样的。四脑室肿瘤患者多数有后颅窝肿块综合征，是脑积⽔。特征性的表现是：四脑室被肿瘤完全或者部分占据，脑⼲受压，紧贴斜坡。

　　四脑室肿瘤有哪些症状表现？四脑室肿瘤可引起脑脊液循环阻塞症状，主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状和体征，四脑室毗邻重要的神经核团和血管，四脑室肿瘤可损伤这些重要的结构，表现出相应的症状。肿瘤侵犯脑干，可表现为呕吐、语言障碍。肿瘤侵犯小脑，可表现为记忆力下降、行走不稳，四脑室肿瘤也可出现癫痫症状。

　　四脑室肿瘤如何治疗？

　　四脑室肿瘤治疗首要以手术切除为准，单纯依靠术前MRI检查⽆法判断肿瘤是良性的还是恶性的。因此⼿术⽬的有两个：①获得肿瘤的病理学诊断；②缓解脑积⽔症状以及减少对脑⼲的压迫。不管哪种类型的肿瘤，⼿术都是为了达到这两种⽬的。

　　四脑室肿瘤的基本⼿术策略

　　四脑室肿瘤的表现症状主要是脑积⽔所引起的。当病⼈因脑积⽔出现意识评分下降时，我们往往采取脑室外引流，缓解脑积⽔症状。之后再择期⾏肿瘤切除术。如果病⼈要等待择期⼿术，我们还会给病⼈做⼀个分流，来替代脑室外引流，以获得⾜够的等待⼿术的时间。内镜下三脑室造瘘也是⼀个不错的选择，但是由于后颅空间较⼩，并且斜坡和基底动脉相邻很近，故⼿术存在风险。对于那些意识情况好的患者，我们倾向于不放引流直接⼿术。肿瘤⼀旦切除，就能获得正常的脑脊液循环。如果要放分流的话，脑室腹腔分流⽐较好，因为脑室⼼房分流对于需要坐位的⼿术来说是禁忌，⽽四脑室肿瘤往往采取坐位。

　　INC德国巴特朗菲教授四脑室治疗案例交流：

　　4年松果体及四脑室肿瘤病史，INC德国巴特朗菲教授手术完整切除

　　病史摘要：40多岁秦女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。手术入路：使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

　　术前（红色）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到四脑室。脑干出现水肿。术后（蓝色）：肿瘤被完整切除，无严重神经功能损伤（术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物）术后情况：术后2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在陪同下床康复锻炼，头晕明显好转，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，囊括了神经外科各细分领域的国际教授。除了案例中的德国巴特朗菲教授，还有来自各地的国际神外教授，国内疑难复杂位置脑肿瘤的患者想要追求更好的治疗效果和预后的，欢迎咨询INC获得神外专家的咨询意见。