脑干肿瘤手术风险更大？当医生说孩子无法手术，你还需要知道……

　　一名11岁脑干室管膜瘤患儿在接受肿瘤部分切除术后发生心跳骤停，最终不幸离世。医疗报告指出，死亡原因为脑干室管膜瘤切除术后并发出血，引发中枢性呼吸循环功能衰竭。

　　此类临床事件并非个例，这也使得脑干区域被视为神经外科的手术禁区，许多医生对此类手术持谨慎态度。在社交媒体平台中，广泛流传着“脑干手术能免则免”、“脑干肿瘤手术风险更高”、“脑干区域敢动刀的医生寥寥无几”等观点，导致众多脑干肿瘤患儿的家长陷入深度焦虑。

　　然而，脑干这一部位是否确实属于绝对禁区？当患儿被判定为“无法手术”时，家长有必要掌握以下重要知识点：

​关于脑干的10个关键知识点​

　　脑干负责调控人体的呼吸与心跳功能，是维持生命体征的核心结构。

　　脑干位于大脑中心区域，从上至下可分为中脑、桥脑与延髓三部分。

　　脑干的实际大小与成人拇指相近，虽然体积有限但结构极为精密。

　　脑干中心区域存在网状分布的神经元集群，其功能类似于人体的总开关，负责维持清醒状态。

　　左右大脑半球分别控制对侧躯体功能，这一神经交叉结构正位于脑干区域。

　　脑干不仅参与基本生命维持，还直接介入社会互动及情绪处理过程，例如见到他人打哈欠时会产生无意识模仿反应，恐惧情绪下会出现出汗等生理表现。

　　脑干区域密集分布着大量上行与下行的神经纤维及颅神经核团，其解剖结构高度复杂。在这一密集区域内，几乎不存在绝对安全的手术切口。微小损伤可能同时影响运动、感觉及生命维持通路，导致严重临床后果。

　　脑干出血的临床后果通常较其他部位更为严重，当出血量超过10ml时，患者死亡率接近100%。

　　长期且严重的睡眠剥夺可对脑干特定区域神经元造成不可逆损伤。

　　脑干一直被视作神经外科的“手术禁区”，迄今为止仅有少数神经外科专家能够常规开展脑干肿瘤切除手术。

​脑干肿瘤是否必然无法手术​

　　当患儿确诊脑干肿瘤且被判断不宜手术时，家长常存在疑问：是否所有位于脑干的肿瘤都只能采取保守观察？实际上，脑干肿瘤的手术可行性主要取决于病变性质：

　　对于良性病变，如边界清晰的脑干海绵状血管瘤，这类肿瘤通常生长缓慢，与脑组织粘连程度较轻。由于放化疗效果有限，手术切除成为主要治疗方式，在经验丰富的外科医生主刀下有望实现全切。

　　对于具有较清晰边界、与脑组织粘连较轻、生长速度较慢的良性肿瘤，如毛细胞星形细胞瘤、乳头状胶质神经元肿瘤等，手术切除为主要治疗手段，全切或大部分切除可获得良好预后。

　　对于恶性肿瘤，通常呈浸润性生长，肿瘤边界不清，手术难以实现大部分切除。这类手术难度较大且容易复发，如高级别胶质瘤、DIPG等通常不推荐常规手术。

　　对于具有一定边界、呈局限性或外生性生长的恶性肿瘤，手术仍具有一定临床价值，可解除占位效应，缓解神经功能恶化，同时获取病理标本进行基因检测，为后续化疗、靶向治疗等方案提供依据。

​实现安全切除的三个关键要素​

　　脑干肿瘤手术需要遵循两个基本原则：既要最大程度切除肿瘤，又要最大程度保护神经功能。除了病变性质外，以下三个要素对手术安全性至关重要：

​经验丰富的手术团队​

　　由于脑干肿瘤手术难度高、风险大，患儿术后并发症发生风险较高，这对主刀医生的技术水平提出极高要求。选择手术专家时需综合考虑其专业领域擅长程度、肿瘤切除率、手术入路选择、相关成功案例、神经功能保护效果以及患者术后生活质量等因素。对于具备条件的患儿家庭，可将国内外专家纳入综合评估范围，进行充分比较后决策。

​合适的手术入路与体位​

　　手术入路的选择对脑干病变手术至关重要。临床上部分严重的术后并发症可以通过改进手术入路得以避免。选择合适且损伤小的手术入路有助于达到最佳肿瘤切除效果。此外，手术体位的合理摆放也极为重要，理想的体位有利于肿瘤暴露和手术操作，预防相关并发症的发生。

​必要的手术辅助设备​

　　神经外科手术的成功不仅依赖于医生的操作技术和解剖知识，还需要先进设备的支持。针对脑干肿瘤的手术，全切病变既需要医生丰富的临床经验和高超的技术水平，也离不开术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、神经导航系统等现代化设备的保障，以确保手术的精准性和安全性。

参考资料：

[1]Helmut Bertalanffy. Predicting the necessity of anterior communicating artery division in the bifrontal basal interhemispheric approach. Acta Neurochir(2016)

　　神经外科手术的成功实施，除了依赖医生的操作技术与解剖知识外，还需要合适的手术体位配合。理想的体位摆放有利于肿瘤区域的充分暴露和手术操作，有助于预防相关并发症的发生。此外，先进的手术设备支持也不可或缺。针对脑干肿瘤的手术治疗，要实现病变全切，既要求医生具备丰富的临床经验和高超的手术技巧，也需要术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、神经导航系统等现代化设备的协同保障，从而确保手术过程的精准性和安全性。