做过伽马刀之后还能手术吗？

　　"医生，我已经做过伽马刀了，还能再开刀吗？"这是我经常听到的问题，也是很多患者和家属最关心的事。

　　先说结论：能做，但难度和风险会大大增加。这不是医生在吓唬你，而是伽马刀治疗后脑组织的真实变化决定的。

　　很多人有个误解，以为伽马刀是"刀"，做过之后就不能再动刀了。其实伽马刀根本不是刀，它是一束射线，照进去把肿瘤"照死"，不需要开颅。但伽马刀不是照完就结束了，它会在脑组织里产生一系列变化，这些变化会给后续的手术带来很大挑战。

　　最核心的问题是：伽马刀照射后的脑组织会发生严重粘连。这是什么意思呢？正常的脑组织、肿瘤、血管、神经之间是有界限的，手术的时候医生可以沿着这个界限把肿瘤剥离出来。但伽马刀照过之后，这些界限会变得模糊，组织会像被胶水粘住一样，紧紧连在一起。你想把它们分开，就像要把粘在一起的两张纸分开，非常困难。

　　这种粘连有几个严重后果。
　　第一，肿瘤和正常脑组织的分界不清了，医生判断不准哪里是肿瘤、哪里是正常组织，切除的时候很容易误伤正常脑组织。
　　第二，肿瘤和血管、神经粘连在一起，你想把肿瘤剥离出来，可能会把血管拉断，或者把神经拉伤。血管一断就出血，神经一拉伤就出现功能障碍。
　　第三，粘连会导致手术时间大大延长，正常可能3小时完成的手术，伽马刀后可能需要6到9小时，时间越长，麻醉风险就越高。

　　有真实案例可以说明这个问题。一个枕骨大孔区脑膜瘤患者，20年里做了3次开颅手术、3次伽马刀。多次伽马刀之后，肿瘤和椎动脉、第9、10、11对颅神经、延髓、脊髓都严重粘连，手术分离极其困难。最后由经验丰富的巴特朗菲教授主刀，手术时间是常规手术的2到3倍，耗时6到9小时，才勉强完成全切。

　　还有一个问题：伽马刀照射后，照射区域的组织会发生瘢痕化、纤维化，组织变硬，弹性变差。正常脑组织像豆腐，一碰就软；但伽马刀照过的组织像石头，又硬又脆。手术的时候要避开这些又硬又脆的区域，操作空间会被进一步压缩。

　　那为什么还有医生建议患者先做伽马刀呢？因为伽马刀有它的适用情况。有些患者身体条件不好，做不了开颅手术，伽马刀是一个选择；有些肿瘤位置太深，开颅开不到，伽马刀可以照到；有些肿瘤比较小，伽马刀可能就控制住了。但你要知道，伽马刀不是根治性的，肿瘤有可能复发或继续生长，到时候再想手术，难度会比第一次大很多。

　　所以治疗决策很重要。如果你是第一次治疗，医生给你两个选择：伽马刀还是开颅手术。你要考虑清楚：伽马刀创伤小，但如果效果不好再想做手术，难度会大大增加；开颅手术创伤大，但一次手术全切，就解决了问题。特别是年轻患者、身体条件允许的患者，如果有手术机会，建议优先考虑开颅手术。

　　如果你已经做过伽马刀，现在肿瘤复发或增大了，怎么办？也不是完全不能手术，但你要做好心理准备：手术难度大、风险高、时间长，而且手术效果可能不如第一次手术好。你需要找经验非常丰富的神经外科医生，他们有足够的技术和耐心应对这种复杂情况。

　　记住一句话：伽马刀和开颅手术不是对立的，但先后顺序很重要。能开颅手术的时候优先开颅，尽量不要走到"先伽马刀、后手术"这条路，因为这条路太难走了。