颅咽管瘤切干净了，就算根治了吗？

　　门诊经常被问到这个问题，家属说查了资料，有的说能根治，有的说复发率不低，到底听谁的。

　　先说结论：颅咽管瘤的全切除率，现在能做到百分之九十以上，在经验丰富的外科中心这个数字还会更高。全切之后，确实可以达到根治。这一点是明确的。

　　那为什么还有人会复发？问题出在全切这两个字上。

　　颅咽管瘤是从胚胎期拉克氏囊残留下来的组织长出来的，位置在鞍区，周围挨着视交叉、下丘脑、垂体柄、颈内动脉。这些结构不是旁边有，是粘在一起的。肿瘤的囊壁和钙化部分跟下丘脑或者视交叉粘连得太紧，硬分，视力就没了，内分泌轴就断了。所以百分之九十以上的全切率这句话背后，外科医生实际在做的事，是在显微镜下逐层分离囊壁、辨认神经纤维走行、判断钙化灶和垂体柄的界限，一点一点往下拆，每一步都在权衡：再往里削一层，肿瘤细胞是少了，但功能代价能不能承受。有时候术中判断残留了一小片囊壁粘在下丘脑上，实在分不开了，这就叫近全切除。这部分残留的细胞，后续可以靠放疗补一刀，立体定向放疗对这个位置很精准。但整体来说，只要做到了真正的全切，颅咽管瘤根治的把握是很大的。

　　现在强调微创，重点在下丘脑功能、视觉通路、内分泌轴的扰动要降到最低。经鼻蝶内镜入路在合适的病例里可以避开开颅对脑组织的牵拉，直接经鼻腔到达鞍上区域，术后视力保留率和内分泌功能保留率都比传统开颅入路有提升。但肿瘤往三脑室方向长得太高的、钙化太硬的，还是得走开颅入路，视野暴露更充分。

　　一个全切手术做完以后，孩子身高能不能正常长、成年人需不需要终身激素替代、视力有没有退步，这些才是判断根治之外，手术成不成功的另外一套标准。

　　长期随访也绕不开。颅咽管瘤术后容易出现尿崩症、肥胖、电解质紊乱，这些不是手术失败，是肿瘤本身侵犯下丘脑-垂体轴带来的后果。术后内分泌科和神外科一起管，该补的激素补上，该控的体重控下来，十年二十年下来，生活质量可以维持得很好。全切之后五年没复发，大概率就不会再复发了。