得了脑肿瘤一定要开颅吗？经鼻切除、伽马刀、化疗，哪些情况可以不动刀？

　　"要开颅？"很多患者听到脑肿瘤三个字，第一个反应就是害怕这个。打开脑袋这件事，光是说起来就让人腿软。

　　但脑肿瘤的治疗，是不是一定要把颅骨打开，这得看是什么瘤、长在哪里、病理是什么。有些确实不用。

　　先说垂体腺瘤。如果大小合适、没有大范围往两侧海绵窦里扎，现在标准的做法是经鼻蝶内镜切除，从鼻腔进去，经蝶窦打开鞍底，直接到垂体窝，外面没有切口，颅骨不用动。对泌乳素瘤，有些吃药就能控制，一类降低泌乳素水平的药物把指标压下来以后，肿瘤自己会缩小，根本不需要进手术室。生长激素瘤和无功能腺瘤，只要解剖条件允许，经鼻做完第二天就能下地，比开颅恢复快得多。

　　再说生殖细胞瘤和脑淋巴瘤。这两类肿瘤对放化疗高度敏感，生殖细胞瘤单纯放疗治愈率能到90%以上，诊断也不用开颅取活检，立体定向穿刺一针进去，3mm左右的活检针取出组织，病理确认了直接上放疗或化疗。淋巴瘤也是类似，化疗是主力，一类能穿透血脑屏障的药物方案，全脑放疗做补充。这两类肿瘤要是上来先开大切口切除，方向就反了。

　　还有一类，位置深、体积小、开刀进去代价太大的，可以考虑伽马刀。比如脑干旁边的海绵状血管瘤，或者功能区深处的转移瘤，直径不超过3cm，边界清楚，201个钴源聚焦照射，单次治疗，颅骨上一个孔都不用开。听神经瘤小的，伽马刀控制率跟手术相当，还不伤面神经。当然，如果肿瘤已经有明显的占位效应，脑干被推偏了，脑室系统受压，这时候伽马刀解决不了，还是得开。

　　真要开颅的那些，往往是有理由的。胶质母细胞瘤，浸润性生长，跟周围脑组织没有明确边界，放化疗只能压一阵，切得越干净生存期越长。大体积脑膜瘤，水肿重、中线移位，不开刀减压，神经系统损伤是不可逆的。这些情况不开不行，减压不够、切不干净。

　　所以患者问要不要开颅的时候，我想说的是，别让对开颅的恐惧决定了你的选择。不开刀是一个结果，不是一个借口。该经鼻的经鼻，该伽马刀的伽马刀，该吃药先吃药，该开的时候也别拖。恐惧可以理解，拖延才是真正的代价。