哪些脑肿瘤必须做手术？药物和放化疗不能替代的几类情况

　　查出脑肿瘤以后，大多数人第一个念头是能不能不开刀。这个想法很正常，谁都不想头上挨一刀。但颅内肿瘤种类很多，不是每种都能靠药物或者放化疗解决。有些肿瘤的位置、结构、生物学特性决定了手术无法被替代，想绕也绕不过去。

　　血脑屏障是第一条门槛。大脑为了保护自己，毛细血管内皮细胞排得密密实实，大分子药物进不去。全身化疗的药能到达脑组织的浓度远低于身体其他部位，对很多脑肿瘤来说效果有限。这不是说放化疗没用，它有很大用处，但对某些肿瘤而言，放化疗只能做辅助，治不了根。

　　结构和物理特性是第二条。有些肿瘤不是一团松散的细胞，它们有完整的囊壁包裹，囊壁本身有分泌功能，药物进不去，放疗也不能让它消失。胆脂瘤就是典型的例子，囊壁一层薄薄的上皮细胞持续分泌角质，把内容物抽干净，囊壁还在，过一两年又长满了。必须把囊壁完整剥下来，才算处理干净。颅咽管瘤也是这个道理，囊壁长在鞍区，紧贴下丘脑和视交叉，吃药化不掉，放疗也只能控生长不解决根本问题，根治只有一种方式，手术全切。

　　血管畸形类又不走常规的放化疗路线。海绵状血管瘤不是肿瘤，是异常血管团，管壁薄，没有粗大的供血动脉和引流静脉，介入栓塞找不到靶血管，放化疗对它也没有作用。它出血了、引起癫痫了、产生压迫症状了，唯一的处理办法就是把它手术切掉。脑动静脉畸形处理方式多一些，可以先栓塞再配合手术或放疗，但完全靠药物克制也不现实。

　　混合成分的肿瘤也绕不开手术。生殖细胞瘤里有混合型的，不是纯的生殖细胞瘤，含有畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒癌等成分。纯生殖细胞瘤对放化疗敏感，可以不放刀；混合型的放化疗就不够用了，恶性畸胎瘤成分对放化疗不敏感，实性成分靠照光也消不干净。不手术，病理分型都定不准，治疗方向也跟着偏。

　　还有一类是起源位置特殊的。室管膜瘤长在脑室壁或脊髓中央管，紧贴四脑室底，周围是呼吸心跳中枢。放化疗对它有作用，但病灶的核心是紧贴脑干的那团肿瘤组织，不切除就持续压迫脑干，靠药物或者放疗压不住那个占位效应。手术争取全切是第一选择，放化疗是术后接力。

　　说不存在药物放化疗万能的局面，不是因为手术更高明，是肿瘤的各种类型和位置决定了手术是唯一能物理清除病灶的手段。囊壁需要物理剥离，异常血管团需要物理切除，混合成分需要物理取材分化验，占位效应需要物理减容。这些靠吃药解决不了，靠照光也替代不了。