脑膜瘤切不切？“懒癌” 可能变 “恶兽”，侵袭范围超乎想象！

　　当被查出患有脑膜瘤时，很多患者都会陷入纠结：脑膜瘤切不切？如果选择等待，任由肿瘤在体内生长，那么很可能等来的是一个向恶性转变的脑膜瘤，甚至肿瘤还会从颅内生长到颅外。

　　脑膜瘤常常被称作“懒癌”，这是因为它大多属于良性肿瘤，生长速度较为缓慢，在早期的时候症状也比较隐匿，很难被察觉。然而，这种看似“懒惰”的特性，实际上隐藏着巨大的危机。当患者出现明显症状时，肿瘤往往已经悄然长大了许多，直到人体的神经代偿系统无法承受时，病情就会突然恶化。

　　52岁的Aude，就深受这种所谓良性脑膜瘤的折磨。日常的吃饭、喝水、说话、洗脸、刷牙等简单动作，都会引发她剧烈的疼痛，而她所患的三叉神经痛，素有“天下第一痛”的称号。长期忍受这种痛苦，让Aude的生活质量严重下降，还产生了焦虑和抑郁情绪。更糟糕的是，肿瘤在她的颅内还在快速生长着。

　　Aude的肿瘤堪称“跨栏高手”，一经发现，就已经从颅内蔓延到了颅外，生长速度极快，完全不像人们印象中“懒惰”的脑膜瘤。这个肿瘤如同疯狂的侵略者，大肆侵袭她的海绵窦、颅骨和眼眶区域，随时都有可能让她失去视力。面对这样的肿瘤，想要一次性彻底清除难度极大，52岁的Aude也不想承担两次开颅手术带来的风险，那么她该何去何从呢？

颅内外沟通性脑膜瘤，有安全切除的办法吗？

　　先来看Aude的术前影像，她的肿瘤起源于海绵窦，在短短6个月内就明显增大。肿瘤不仅向颞窝扩张，还进一步侵占了蝶腭窝和蝶窦。很明显，通过手术切除肿瘤刻不容缓！

　　但对于经验丰富的神经外科医生来说，面前也有一道难题。像Aude这种颅内外沟通性生长的复杂脑膜瘤，治疗起来并不简单。福教授经过详细会诊和手术评估后，为Aude制定了一套全面的治疗策略：

　　首先进行手术，切除海绵窦外的肿瘤，将颅外蝶窦、蝶腭窝的肿瘤全部切除，这样可以减小肿瘤的负荷，有效控制肿瘤的发展。

　　海绵窦内的肿瘤与神经、血管紧密相连，如果进行手术切除，很容易损伤颅神经，引发面瘫、眼睑闭合不全等并发症，风险较大。所以，福教授建议对海绵窦内的肿瘤采用放疗的方式进行控制。

　　为了确保手术方案万无一失，福教授经过深思熟虑，决定为Aude实施神外内镜与显微镜“双镜联合”的手术治疗。

　　在INC福洛里希教授的主刀下，这场手术采用了“双镜联合”技术。该技术充分发挥了内镜在纵深和角度方面的优势，以及显微镜下的立体视野和广阔操作空间的长处。医生们根据肿瘤的位置、大小和性质，在切除肿瘤的同时进行双向修补，成功避免了单一手术方式可能存在的不足。最终，不仅实现了肿瘤的近全切除，还保护了Aude的视神经功能，让她成功避开了失明的风险，术后也没有出现新的神经损伤情况。

　　术后的病理检查证实，Aude的脑膜瘤为生长活跃的I级脑膜瘤，其中Ki-67指标达到了10%。针对这一情况，福教授又为Aude量身定制了立体定向放射外科方案。经过16个月的随访，结果显示肿瘤没有复发。

专注颅底手术的福教授，为何拒绝“一刀切”治疗？

　　福教授作为国际颅底手术领域的知名专家，同时也是INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席，在脑膜瘤的研究和治疗方面有着丰富的经验，成功完成过众多脑膜瘤手术案例。

　　福教授在研究中还发现，部分患者在停用相关孕激素后，脑膜瘤往往会出现稳定甚至缩小的情况，不过这只是个别案例。对于那些已经导致神经功能损害，或者压迫到重要结构的脑膜瘤病例，手术切除依然是必要的治疗手段。

　　从术前制定个性化的治疗策略，到手术过程中采用定制化的手术方案，再到术后定制辅助治疗方案，福教授始终坚持“定制化”治疗理念。这种“定制化”手术可以根据不同阶段的情况，选择合适的手术入路和器械，在最大程度切除肿瘤的同时，保障患者的安全，避免因组织长时间、大面积暴露而引发术后并发症，实现更安全、更广泛的肿瘤切除。而且，针对不同的手术结果，福教授还能为患者“定制”合适的辅助治疗方案，包括放疗的剂量、时长等，尽可能延缓肿瘤的复发。

　　福教授表示：“我们科室专注于颅底手术，主要治疗一些复杂的颅底脑瘤，像脊索瘤、软骨肉瘤、颅底脑膜瘤、神经鞘瘤等。另外，对于一些更为少见的疾病，比如表皮样囊肿，我们也有相关治疗经验。”他还提到：“脑膜瘤也是我们的研究领域之一，女性患者使用黄体酮治疗与脑膜瘤之间存在密切联系。有时候，患者停止使用该药物后，可能就不需要进行手术了，因为这种药物会促进某些脑膜瘤的生长，甚至有可能加速肿瘤复发。”

　　在福教授的研究中，有一个与醋酸环丙孕酮（CPA）相关的脑膜瘤病例。患者在从使用CPA转为使用醋酸甲地孕酮（NOMAC）后，肿瘤进一步增大；而在停用NOMAC后，肿瘤出现了缩小的情况。由此推测，NOMAC对脑膜瘤的作用可能与CPA相似。在目前缺乏更多证据的情况下，不建议脑膜瘤患者用NOMAC替代CPA。从影像中可以明显看出，即使肿瘤有所缩小，但仍然占据一定空间，需要进一步治疗。

脑膜瘤切还是不切？等一等还是尽快治疗？

　　脑膜瘤的Ki-67指数是衡量肿瘤细胞增殖活性的关键指标，该数值越高，说明肿瘤生长速度越快，潜在的恶性倾向也就越明显。患者Aude的脑膜瘤Ki-67指数达到10%，这一数值远远高于典型良性脑膜瘤（通常Ki-67指数＜5%），意味着她的肿瘤生长速度较快，复发风险也更高。

　　很多患者会感到疑惑，脑膜瘤既然是“良性肿瘤”，为什么还会出现恶性转变呢？一些研究和自然史研究表明，大多数无症状脑膜瘤的生长速度大约是每年2.4mm。目前，手术切除是治疗脑膜瘤的主要方法之一，尤其是当瘤体不断增大、症状逐渐明显，或者肿瘤的位置压迫到周围重要结构，比如脑干、视觉或听觉中枢等部位时，更需要通过手术切除。通过手术切除肿瘤，通常可以将其完全清除，降低复发和恶化的风险。

　　对于脑膜瘤患者而言，手术时机的选择对治疗效果和患者康复有着至关重要的影响。虽然脑膜瘤生长相对缓慢，但在手术治疗上却不能拖延。否则，一旦肿瘤继续增大，侵犯到神经血管，甚至造成神经损伤，手术的难度和风险都会大大增加。

　　需要注意的是，一台成功的手术机会只有一次，如果手术效果不理想，不仅会让患者承受痛苦，还可能留下难以想象的后遗症。如果第一次手术只是部分切除肿瘤，那么患者很可能还需要再次手术。

　　近年来，福教授多次来到中国，开展学术讲座和培训活动。在中国期间，福教授曾在北京天坛医院为一名岩斜区脑膜瘤患者成功实施手术。36岁的小宛在一次体检中偶然发现了脑膜瘤，在这之前，肿瘤一直没有任何症状。面对这个“无声无息”的肿瘤，小宛果断选择接受福教授的手术治疗。术后，小宛恢复得非常好，她感激地说：“我在ICU只待了4个多小时就出来了，第2天就能下床活动，第9天就出院了。手术没有剃头发，现在伤口处都长出头发了，完全看不到伤口。”术后一个月，小宛基本恢复到了患病前的状态。这样出色的治疗效果，也是众多患者期待福教授再次来华的重要原因。