良性脑瘤切完还会再长吗？脑膜瘤术后13年无复发

　　"医生，这个良性脑瘤切除后还会再生长吗？"这是每位脑瘤患者及家属最为关切的问题。

　　治疗脑膜瘤如同棋局对弈，高明的医师不仅着眼于当前"取胜"，更注重"长远布局"。若单纯追求"快速彻底"，反而可能导致全盘皆输。初次治疗必须考虑未来数十年的长期效果，因为首次治疗决策至关重要。

　　回顾1995年的一个临床案例，一场开颅手术或许能给我们提供重要启示：一名48岁男性患者面临严峻挑战——他的脑膜瘤位置险要，紧贴直窦这一大脑核心静脉结构（A）。这不仅使手术完全切除变得困难，更意味着未来复发风险极高。

　　在30年前神经外科技术尚不发达的年代，这次手术无疑是一次重大挑战。然而在医师精湛的操作下，在保护重要神经功能的前提下最大程度切除了肿瘤（B）。针对少量残留病灶，后续进行了辅助放疗。令人欣慰的是，在超过13年的随访期间，影像学检查持续带来好消息：肿瘤未出现复发（C）。

　　而另一个病例的主人公，则没有如此幸运。

　　"您已经八十多岁了，为何还要接受手术？"这句话，她并非第一次听到。

　　2005年，时年75岁的法国女性卡米尔毅然接受了开颅手术，切除了右侧海绵窦脑膜瘤。11年后，命运再次考验她的勇气——左眼视力开始持续下降，检查发现又一个脑膜瘤正压迫视神经管下侧，威胁着她仅存的视力。

　　86岁高龄的她选择再次手术，身边不乏劝阻之声："何必再次冒险？安心静养即可。"但她不愿让肿瘤夺走高质量的生活——更何况，经过福教授严谨评估，手术被认为是安全可行的。

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希教授，福教授）在手术中采用内镜辅助下右额下入路肿瘤全切术，实施了精准手术治疗。该手术实现了肿瘤完全切除，达到辛普森II级标准。术后患者视觉功能获得显著改善，同时嗅觉功能保持完好，未出现脑脊液渗漏。

术前及术后磁共振成像显示：术前（A）和术后（C）影像证实肿瘤完全切除。

答疑一：如何评估良性脑膜瘤的"切除程度"？

　　通常认为良性脑膜瘤复发概率与切除程度密切相关，但肿瘤生物学特性（如生长速率）同样决定复发时间的早晚。

　　临床上，脑膜瘤手术的"切除程度"评估通常依赖两种方法：一是术中医师的主观判断，二是术后影像学检查。Simpson分级是目前广泛采用的脑膜瘤分类方法，对脑膜瘤预后评估具有重要价值。

　　关于复发存在一个常见误区：究竟是既往残留病灶进展，还是真正意义上的复发？

　　间接证据表明，多数"复发"实际上是残留肿瘤的渐进性增大，而"新生复发"相对罕见。

　　通常，只要术中评估达到Simpson 1-2级（即包含肿瘤附着点切除或电凝的根治性切除），且术后影像学未见残留，即可将后续出现的肿瘤称为"复发"。Simpson分级中，仅1-2级被视为"根治性切除"，3级仅指大体全切而未处理肿瘤附着的硬脑膜。

脑膜瘤分级会影响复发风险吗？

　　2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类根据形态学和分子学标准将脑膜瘤分为3个级别：

　　1级脑膜瘤：属于良性亚型

　　2级脑膜瘤：具有中等侵袭性行为，通常表现为组织学不典型性

　　3级脑膜瘤：表现出侵袭性恶性行为

　　WHO分级系统与临床结局相关，因此是制定治疗计划的重要参考。与WHO 1级脑膜瘤患者相比，WHO 2级或3级脑膜瘤患者明显更可能出现侵袭性病变、初始治疗后局部复发，最终导致总生存期缩短。

答疑二：脑膜瘤位置对复发风险的影响

　　不同部位的脑膜瘤复发率存在显著差异。肿瘤部位通过两种途径影响复发风险：

　　其一，易于暴露的肿瘤较易实现根治性切除，而侵犯静脉窦或颅底深部的肿瘤则切除困难；

　　其二，特定部位更多反映实现根治切除的"可行性"，而非独立于手术策略、技巧与经验的危险因素。通常，颅底深部以及与重要血管密切粘连的部位，更容易在根治程度和肿瘤边界界定方面带来特殊挑战。

　　肿瘤部位对复发率的影响还取决于以下两个因素：

　　术中判定为"全切"还是有意保留的"次全切"；

　　术者的经验与技术。

　　对于颅底肿瘤，为彻底切除肿瘤起源并探查被侵蚀的孔道及死角，需扩大骨窗；若肿瘤累及大血管，则可能需要旁路移植或血管重建，这些都直接影响根治程度。现代颅底入路可提供与凸面肿瘤相当的广阔视野，使颅底肿瘤得以更彻底切除。

　　因此，尽管复发率随部位变化，但手术根治程度仍是主导因素。

答疑三：同样为"小"肿瘤，为何复发灶更危险？

　　即使复发灶体积较小，通常也需要干预，因其较初发的小型脑膜瘤更具生长倾向。与初发肿瘤相比，复发灶更易呈现侵袭性生长：蛛网膜界面可能已被破坏，肿瘤呈斑片状扩展的风险增加。因此，即使影像学仅显示轻微增大，也可能迅速失控。

　　无论初发或复发，显微神经外科切除始终是脑膜瘤治疗的基石。手术目标仍然是实现根治性切除，复发灶的手术仍常可获得长期肿瘤控制。

　　手术目的可分为"治愈性"与"症状缓解性"。为达到治愈目的，需要积极磨除颅骨或颅底受累的骨性肿瘤；脑膜瘤组织常隐匿于死角及颅神经管内。充分暴露尤为重要，特别是在处理复发灶时。

结论

　　对绝大多数患者而言，初次手术的切除程度是预测复发的最重要因素；预防复发的必要性不容忽视，只要决定实施肿瘤治疗，就应尽一切努力避免遗留未经处理的肿瘤组织。最后，需要在手术获益与并发症风险之间寻求最佳平衡。