脑海绵状血管瘤会引发癫痫吗？如何治疗脑海绵状血管瘤带来的癫痫

　　脑海绵状血管瘤会引发癫痫吗？脑海绵状畸形(CCMs)，也称为海绵状血管瘤，发病率为0.1-0.5%，占脑和脊髓血管畸形的5-10%。CCMs是良性血管病变，可发生在脑实质或软脑膜的任何地方，但主要发生在幕上区域。它们是大脑中异常的低流量血管，由充满含铁血黄素沉积的扩张薄壁毛细血管簇组成。根据其位置，CCMs可表现为中枢神经系统出血和其他神经缺陷，40–70%的幕上海绵状血管瘤倾向于以癫痫为首发症状。总共有35-40%的CCM患者发展成医学上难治性癫痫。CCMs的血管形态脆弱，易于反复微出血，导致反应性胶质增生和含铁血黄素沉积在邻近的脑组织。因此，由此引起的局部缺血、静脉高血压、神经胶质增生和炎症反应均可诱发癫痫发作，并累及这些病灶附近的脑实质。在所有脑血管畸形中，CCMs是最常见的癫痫基底。癫痫是幕上CCMs最常见的症状，已知癫痫会显著降低生活质量并导致严重的发病率，并且抗癫痫药物(aed)通常具有不良副作用。因此，消除癫痫是控制这些病变的一个重要但经常被低估的治疗目标。

　　如何治疗脑海绵状血管瘤癫痫？抗癫痫药物是CCMs伴癫痫的主要治疗方法。对于难治性癫痫，应考虑神经外科或放射外科。杨的研究表明，手术治疗顽固性癫痫可以有效地控制癫痫发作。此外，可根据CCMs的位置和患者对抗癫痫药物的反应性选择合适的手术方案，以最大限度地控制癫痫和最小化术后神经后遗症。何等也报道了神经外科治疗顽固性癫痫的有效性，并指出术前癫痫发作持续时间越短，术后癫痫发作控制越好。阮等进行了荟萃分析，结果显示，与未进行含铁血黄素切除术的患者相比，进行了周围含铁血黄素切除术的患者可表现出显著改善的癫痫发作结果。此外，尚关的荟萃分析报告称，扩大病灶切除术并不能更好地控制伴有癫痫的脑海绵状血管瘤患者的癫痫发作。此外，放射治疗也可用于难治性癫痫的治疗。已经有大量关于其有效性的研究。Regis等人表明，GKRS可以安全有效地控制癫痫发作。当CCM位于高功能区域时，手术治疗的风险更高，GKRS治疗更合适。

　　结果显示，神经外科手术的癫痫发作控制率为0.79(95%CI 0.75–0.83)，放射外科手术的癫痫发作控制率为0.49(95%CI 0.38–0.59)。在控制癫痫方面，神经外科的效果明显优于放射外科。此外，CCMs的多样性和CCMs的位置是影响CCMs预后的重要因素。Englot等人曾报道，接受神经外科手术的单一病变患者更有可能获得术后癫痫发作自由。一些神经外科研究发现CCMs的位置与癫痫发作结果无关。王等认为放射外科治疗额叶、顶叶CCMs所致癫痫发作比颞叶更有效。