青年女性检出＂虫蛀样＂脑干肿瘤！8种手术入路破解中脑禁区

　　此例位于脑干核心区（中脑-脑桥）的巨大海绵状血管瘤，影像学呈现类似虫蛀树干的特征性病变斑点，每次出血均可能引发严重神经损伤。

　　INC巴特朗菲教授在脑干海绵状血管瘤专题报告中，展示了这例巨大病变的全切案例：25岁女性术前存在偏瘫及面瘫，经安全全切手术后最终恢复站立能力。

　　中脑作为深藏大脑核心的"生命中枢"，虽仅拇指大小（1.5-2厘米），却主导视觉、听觉、运动控制、睡眠觉醒及体温调节等关键功能。该区域病变会引发典型"一动三不"综合征：运动障碍、眼球运动不能、意识障碍及痛觉迟钝。

　　因中脑位置深在且功能关键，手术入路选择常决定治疗成败。临床经验证实，多数严重术后并发症可通过优化手术入路避免，这要求术者具备三项核心能力：脑干解剖的透彻掌握、肿瘤生长特性的深入认知以及丰富多样的手术入路经验。

巴教授案例中脑海绵状血管瘤的生长形态特征

根据病变在中脑内部确切位置及其轴向与矢状范围进行定位分型，进而选择不同手术入路，这对术后效果至关重要。

　　INC国际专家巴特朗菲教授在《Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?》研究中，通过对76例患者的系统分析，首次绘制中脑手术"精准导航图"。采用8种不同手术入路为每例患者定制方案，最终取得显著临床效果——90%患者术后恢复良好。该研究不仅证实个体化入路的重要性，更为中脑病变精准治疗树立典范。

扩展阅读：300+成功案例！让这种脑干肿瘤走出禁区，原来手术才是“正解”！

　　基本情况： 25岁青年女性，偏瘫、面瘫伴共济失调

　　诊断： （中脑-脑桥）巨大脑干海绵状血管瘤

　　术前影像： 中脑及脑桥区巨大占位

　　手术结果： 脑干海绵状血管瘤全切

　　术后恢复： 无新增神经功能损伤；术前症状显著改善：肢体瘫痪及面瘫好转，可独立行走；术后5年随访无复发（图片显示患者站立）

　　手术全切除：预防复发的关键

　　个体化手术入路选择至关重要

　　对于复杂脑肿瘤或脑血管病变，手术常作为一线治疗方案，是直接清除病灶预防复发的解决途径。手术全切后，低级别或良性脑瘤（如低级别胶质瘤、脑膜瘤、脑干海绵状血管瘤、垂体瘤、听神经瘤等）可获得良好预后。高级别或恶性脑肿瘤的全切则为后续放化疗奠定基础，提升整体治疗效果。尤其当肿瘤毗邻或位于脑干、丘脑、胼胝体、基底节区等复杂位置时，首次手术直接决定患者生存质量及周期。

　　INC国际神经外科医生集团顾问、WFNS教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授基于312例手术（截至2022年），总结脑干海绵状血管瘤手术要点，临床症状严重者具有手术指征；

　　偶然发现（静态病变、无症状、无出血）者暂无需手术；

　　病情快速进展者需行紧急切除手术（抢救性手术）；

　　多种手术入路可选，但最短路径未必最佳，特定情况下较长入路更利于功能保护；

　　巴教授患者中90%以上预后良好或极佳；

　　再出血患者需再次手术。

　　巴特朗菲教授在《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》中指出：显微外科手术日益用于治疗症状性脑干海绵状血管瘤，其作用不仅在于改善神经症状，更在于维持患者生活质量（QoL）。手术全切可实现良好疗效，目标是在最大程度保功能前提下全切肿瘤，合适的手术入路对达成目标至关重要。

　　生活质量改善（精神成分汇总MCS）：预期患者组（n=24）术前术后MCS评分连线显示：恶化（红）、变化≤5分（蓝）、改善（绿）。MCS改善具统计学显著性（P=0.015，Wilcoxon符号秩检验）

　　Karnofsky功能状态量表（KPS）改善：全组患者（N=71）术前术后KPS评分连线显示：恶化（红）、不变（蓝）、改善（绿）。为提升可视性，个体连线微调偏移。10例患者KPS下降7分，20例下降1分；44例KPS提升40分。KPS改善具统计学显著性（P=0.001，Wilcoxon符号秩检验）

　　脑干虽属"手术禁区"，但并非不可手术，关键在于"精准切除"——过度切除致功能损伤甚至残疾，切除不足则增加复发风险。这对术者技术经验提出极高要求。为实现全切康复目标，脑干海绵状血管瘤患者需寻求技术精湛的医生主刀。