死亡率30%！这种颅内动脉瘤的恶性程度远超想象

　　多数患者可能终身携带未破裂颅内动脉瘤而不出现临床症状，这类病变通常采取个体化处理策略，范围可从临床观察到积极干预。动脉瘤的解剖位置直接影响患者预后，其中位于脑干腹侧的椎基底动脉延长扩张性动脉瘤（Dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms，DVBAs）具有显著更高的危险性。研究数据显示，该类病变的死亡风险达到椎动脉病变的4.36倍，需要采取积极治疗策略。

　　INC国际神经外科川岛明次教授团队开展的多国研究，系统揭示了该疾病的高风险特征。椎基底动脉作为脑干和小脑等关键结构的主要供血血管，当发生直径超过正常1.5倍的异常扩张和迂曲时，即形成椎基底动脉延长扩张性动脉瘤。

研究方法与病例资料

　　既往因病例罕见且数据分散，对该疾病自然病程的认识存在局限，手术干预时机选择一直存在争议。本研究回顾性收集1952年至2021年间382例DVBAs患者的临床资料，其中221例接受保守治疗的病例纳入最终自然史分析，建立该疾病领域规模最大的随访数据库。研究终点包括新发脑梗死或出血、症状性脑干或颅神经受压、神经功能恶化和死亡。

　　为精确描述病变特征，研究者提出新的影像学分型系统：I型（梭形）、II型（梭形扩张型）、III型（过渡型）和IV型（伴有囊状憩室）。

　　与易破裂的囊状动脉瘤不同，DVBAs的临床威胁表现为多元化机制：

　　占位压迫：增粗迂曲的血管直接压迫脑干和颅神经，引发面部麻木、吞咽困难和行走不稳等症状

　　血栓栓塞：扩张血管内血流紊乱形成血栓，脱落导致脑干或小脑梗死

　　破裂出血：虽相对少见，但死亡率极高，IV型伴有囊状凸起时破裂风险显著增加

临床数据分析与风险评估

　　研究结果显示，DVBAs患者年死亡率达10.8%，严重致残率1.6%，总不良事件年发生率为12.37%。诊断后第一年为高风险期，不良事件发生率达22.85%。年龄大于50岁、动脉瘤位于基底动脉的患者风险尤为显著。

　　动脉瘤最大直径是重要危险因素，巨大动脉瘤（>25mm）年不良事件发生率升高至23.8%。按形态学分型，II型（扩张性）动脉瘤比I型（梭形）具有更强侵袭性。年龄超过50岁是独立危险因素，可能与脑血管代偿能力下降有关。虽然男性患者占68.6%，但性别因素不影响预后。

治疗策略与临床管理

　　研究证实DVBAs的恶性本质，提供清晰的临床指导：

　　治疗窗口期前移：相对年轻（≤50岁）、动脉瘤中等大小患者早期干预可能获益

　　个体化决策：基于动脉瘤大小、位置、分型、生长速度及患者年龄和全身状况综合评估

　　治疗选择：包括血管内介入和开颅显微手术，需权衡风险收益比

　　研究强调需要开发更安全治疗技术，特别是保护脑干穿支动脉的新型介入装置和手术策略。椎基底动脉梭形扩张性动脉瘤是需要高度重视的脑血管疾病，高危特征患者应早期专业评估和适时干预。

文献来源：Kawashima A et al. Natural history of dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms: a multinational study