脑干（中脑、桥脑）海绵状血管瘤伴出血，伽马刀失败后还有手术机会吗？-国际神经外科医生集团

　　2020年3月，患者运动时突发头晕伴左侧下肢疼痛，脑干海绵状血管瘤卒中出血。

　　2021年8月，患者旅行时突然出现行走困难，右侧下肢行走时形态扭曲

　　2021年12月，因再次出现行走困难，行伽马刀治疗，治疗后症状无明显变化。

　　2022年3月，患者出现右侧下肢不自主抖动，无法独自行走。

　　2022年5月，再次复查MRI检查，考虑海绵状血管瘤较前有所增大。

　　2022年8月，巴教授为其顺利全切脑干海绵状血管瘤

　　52岁的林女士说自己当时紧张，但是还是期待这一场远赴万里的开颅手术，那是她在过去无数个失眠的夜里较盼望的一刻。她很清楚，只有巴教授才能救自己的命。

　　今年是林女士退休的2年，本该期待的退休生活，却因一场突如其来的脑干出血戛然而止。脑干（中脑、桥脑）海绵状血管瘤伴出血，病史较长，复杂，且经历伽马刀治疗失败，已经发生了肥大性下橄榄核变性（HOD），出现肢体抖动，走路平衡不好的问题，这些问题甚至可能手术成功后也无法缓解。由于疾病的折磨，原本外向乐观的林女士还出现了抑郁症、睡眠障碍……身体和精神的双重打击让她的退休生活陷入噩梦。

　　进入手术室前，她躺在转运床上，丈夫一直安慰她，让她放宽心。15分钟后，她将接受一台开颅手术。一个致命的脑干海绵状血管瘤已经侵袭中脑、桥脑，甚至导致了严重了脑干出血。肿瘤已经毁掉了她的生活、右侧肢体不自主抖动，无法独自行走，左侧面部麻木，右侧肢体感觉减退，左侧肢体疼痛。未来可能还会夺走她的生命。

　　手术的主刀医生巴特朗菲教授按照惯例进行了术前查房，面对这从中国远道而来的夫妻，他一直鼓励他们。这是他做了30多年脑干手术的信心。他希望每一位患者都能够以良好的状态面对接下来的挑战，这台手术的复杂、凶险不言而喻。

　　林女士由于已经出现走路不稳的症状，丈夫准备了便携式轮椅一直推着妻子，无微不至。夫妻两赴德前，也和孩子交代好了，他们告诉孩子，这个教授是国际上做脑干手术数一数二的，不用担心，手术肯定会成功……

　　今年，INC的同事们一开始接触林女士时。那时她已经出现左侧头面部麻木1年余，加重伴行走困难6个月。跑遍了国内几家的大医院，还进行了伽马刀治疗，然而治疗后症状无明显变化。两年多，她听到较多的话就是建议保守治疗。她把德国当作较后的希望，比任何时候都更期待这次手术能够成功。

　　德国手术后一个月出院，现在的她已经回到国内，按照巴教授的意见进行康复。

　　什么样的回复，让她坚定赴德？

　　对于林女士的情况，巴教授直接说到：鉴于以往的病史和伽玛刀治疗，这是一个复杂的病例。如果在做伽马刀治疗之前就来询问我的话，我不会向这位患者做伽马刀。另外，这显然也证实了我们长期以来一直很肯定的一个事实：伽玛刀并不能防止海绵状血管瘤以后的再次出血！无论如何，想得到成功的治疗，现在还不算晚。这位患者有明确的手术指征，但就目前来看，患者希望恢复全部完整功能的期待并不能实现，主要有以下三个原因：

　　一，这个海绵状血管瘤的形态，并且浸润（侵犯）了中脑的右侧；
　　二，之前的伽马刀治疗可能对健康的脑干实质也造成了的损伤，这会妨碍患者功能的完全恢复；
　　三，延髓左侧可见的肥大性下橄榄核变性（HOD）的存在，这也可能会增加一些相应的症状——主要是影响身体的平衡和协调。这种HOD是一种不可逆转的情况，目前不再危险，但会影响神经恢复的能力。进一步手术的主要目标将是防止内源性出血的扩大、以及防止以后的再出血。