为什么有的动脉瘤要马上切，有的却能和平共处？决策的依据是什么？

　　随着健康体检的日益普及以及头部影像学检查（MRI/CT）的广泛应用，未破裂颅内动脉瘤的检出率呈上升趋势，人群患病率约为3%。当患者被诊断出未破裂颅内动脉瘤后，面临的关键问题是：究竟该选择手术治疗、血管内介入治疗，还是采取随访观察？能否有一个可供参考的标准化决策依据？

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授等为核心成员召集了一个由69名专家组成的国际多学科（包括神经外科、神经放射介入科、神经内科、临床流行病学）组成的工作小组，共同研发并验证了一套全新的临床决策工具——未破裂颅内动脉瘤治疗评分（UIATS）。

未破裂颅内动脉瘤治疗困境

　　小型未破裂颅内动脉瘤的检出率持续升高，而大多数蛛网膜下腔出血实际上由小型动脉瘤破裂所致。尽管此类动脉瘤的破裂风险相对较低，但一旦发生破裂，患者将面临极高的致残率和致死率。另一方面，若选择积极干预治疗，无论是开颅动脉瘤夹闭手术还是血管内介入栓塞，均属于高风险操作，术中并发症及术后不良事件同样不容忽视。

　　在为未破裂颅内动脉瘤患者提供诊疗建议时，医生需要综合权衡多种证据等级的相关数据，包括动脉瘤形态学特征、家族史、吸烟史、高血压等因素。然而，这些风险因素的研究结论仍存在一定的不确定性，这进一步加大了临床决策的复杂程度。正是这种不确定性，可能导致不同科室、不同医生在制定治疗方案时存在显著差异。

未破裂颅内动脉瘤治疗评分

　　该评分系统从患者、动脉瘤、治疗三个维度进行评估，筛选出29个关键影响因素，最终形成未破裂颅内动脉瘤治疗评分（UIATS）。系统分别计算支持治疗和支持保守观察的得分。

　　评分规则：差值≥3分时，明确建议采取治疗或保守策略；差值≤2分时，建议不明确，需结合临床实际情况灵活选择。

　　适用范围说明：该评分模型不适用于非囊状动脉瘤（如感染性、创伤性、梭形、夹层动脉瘤）、动静脉畸形相关的血流相关性动脉瘤、合并特殊疾病或病变的罕见囊状动脉瘤（如胶原病、侏儒症、烟雾综合征），以及18岁以下患者的动脉瘤。

　　患者相关维度包括：年龄、家族史、高血压、吸烟状态、基础疾病、预期寿命等因素。

　　关键定义：家族性动脉瘤指一级亲属中有2名及以上既往确诊未破裂颅内动脉瘤或蛛网膜下腔出血的患者。当前吸烟定义为终身吸烟量≥100支且就诊时每日或间断吸烟的成年人群。高血压（无论是否接受治疗）定义为收缩压＞140mmHg和/或舒张压＞90mmHg。当前药物或酒精滥用指就诊前1年内接触可卡因、苯丙胺类药物或重度饮酒（每周摄入乙醇≥300g）。未破裂颅内动脉瘤所致占位效应指动脉瘤引发的全脑或局灶性占位效应相关症状与体征，如无蛛网膜下腔出血的进行性头痛、恶心、呕吐、局灶性神经功能缺损或影像学表现（中线移位/脑疝、水肿、颅神经受压）。颅神经功能缺损指颅神经受压所致神经功能缺损，如前循环未破裂颅内动脉瘤引发的视力障碍、动眼神经功能异常，后循环未破裂颅内动脉瘤引发的后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）功能缺损。慢性或恶性疾病指任何良恶性心血管、肺、肾、胃肠、肌肉骨骼或中枢神经系统疾病，且会缩短患者预期寿命。神经认知障碍指阿尔茨海默病或其他类型痴呆，导致患者无法独立生活。合并凝血功能障碍指血友病、血管性血友病。合并血栓倾向性疾病指凝血因子Ⅴ莱顿突变、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶Ⅲ缺乏或蛋白C/S缺乏。精神疾病指临床抑郁症、双相情感障碍、分裂情感性障碍或强迫症，导致患者无法独立生活。

　　动脉瘤相关维度包括：大小、形态、位置、分叶、纵横比、大小比等因素。

　　关键定义：动脉瘤大小通过导管造影三维重建测量最大直径。动脉瘤分叶指三维造影重建图像上动脉瘤壁的囊状不规则突起。纵横比是动脉瘤瘤顶尺寸与瘤颈宽度的比值。大小比是最大动脉瘤直径除以载瘤动脉直径。

　　治疗相关维度包括：手术/介入风险、动脉瘤复杂程度等因素。

　　治疗定义：除保守治疗相关措施外，对未破裂颅内动脉瘤实施的任何外科或血管内介入治疗。保守治疗定义：影像学随访，联合任何药物治疗（如降压、抗癫痫治疗）或生活方式危险因素干预（如戒烟、戒酒、戒毒）。

　　复杂动脉瘤定义：合并以下任一特征的任意大小动脉瘤——宽颈（瘤颈直径＞载瘤动脉直径）、明显分叶、钙化、瘤内血栓、近端血管迂曲/狭窄、分支血管汇入瘤颈或瘤囊、动脉瘤直径极小（＜3mm）。

　　重要提示：若随访中患者高血压得到有效控制或生活方式危险因素成功干预至少1年，再次采用UIATS评估时，无需纳入上述危险因素。

UIATS的临床实战表现

　　研究结果显示，无论是对参与制定该评分系统的专家还是外部盲审专家，UIATS给出的治疗建议均获得了极高的认同度（平均4.2-4.5分，满分5分），表明该工具精准把握了临床决策的核心要素。

　　多项后续研究验证了UIATS评分结果与资深临床医生实际治疗决策的高度一致性，且未增加手术并发症发生率。不过也有学者指出，基于目前的循证医学证据，严格套用UIATS评分可能会导致对某些低风险动脉瘤的"过度治疗"。因此，UIATS是帮助医生理清思路的有力工具，但最终治疗方案仍需因人而异、个体化制定。

未破裂小型动脉瘤患者该怎么做？

　　如前文所述，未破裂小型动脉瘤的破裂比例很低，患者应保持平稳心态，不必过度恐慌。建议前往正规三甲医院的脑血管病中心就诊咨询，选择神经外科或神经介入科的专家。主动向医生告知家族史、吸烟史、血压情况以及是否存在压迫症状，配合医生完成类似UIATS的综合评估，从而与医生共同制定更适合自身情况的个体化治疗决策。