体检查出脑动脉瘤，什么情况必须开刀？

　　查出脑动脉瘤，立即做手术还是再等等？

　　先看尺寸。7毫米是参考线，前循环5毫米以下、形态规则、没破过、血压稳定，大多可以定期随访。到了7毫米，通常医生会认真谈手术。超过10毫米，破裂风险大增，倾向于干预。

　　但尺寸只是其中一个因素。后循环的4毫米和前循环的4毫米，不是一个风险等级。

　　椎动脉、基底动脉上的动脉瘤，位置深、周围紧贴脑干，破了出血压迫的是心跳呼吸中枢。后交通动脉开口处的，血流量大、冲击方向正对瘤颈，冲击力本身会刺激瘤子生长。后循环小动脉瘤3~4毫米，也比前循环难很多，位置决定了容错空间。

　　再看形态。光滑的圆球和表面分叶、不规则、长出子囊的，破裂风险也不是一个量级。动脉瘤不是均匀膨出的，壁面应力集中的点就是最薄的部位。子囊是那层壁已经被撑到临界点的证据。

　　CTA上一旦看到形态从规则变不规则、边缘不光滑了、多鼓出一个凸起，说明结构完整性不够了。这时候尺寸可能还没到7毫米，就需要考虑手术了。

　　最后看变化。稳定好几年不变的，忽然连长2毫米，说明血管壁的弹性已经不足。动脉瘤壁的弹力纤维断裂是不可逆的退行过程，一旦进入加速期，会越来越快。尤其有高血压基础的，长期血压波动等于持续给管壁加载。血压控不住、抽烟不止的，破裂风险加一级。

　　以上是未破裂动脉瘤。已经发生过蛛网膜下腔出血的，再出血风险在首个24小时内最高，约3~4%，一周累计超10%，死亡率三成左右。需尽快处理，越快越好。

　　那夹闭还是栓塞？宽颈、分叉部、夹子能封到位的，夹闭远期复发率低。位置深、入路通畅、身体条件不能耐受开颅的，介入恢复快、创伤小。