脑干海绵状血管瘤案例：家中“顶梁柱”脑干出血10多天竟无法行走！一场国际疑难手术后他怎么样了

脑干出血情况危急！

仅10多天时间

身体麻木、面瘫、吞咽困难

听力下降、无法行走……

术后当天时间，患者醒了！

术后仅1天，面瘫就缓解了

术后6天，可以独自行走！

脑干是“手术的禁区”

然而，巴教授在这个禁区

不断突破

并让患者

转危为安，重获新生

　　脑干一开始出血导致

　　身体麻木，脸部麻木，听力下降，头晕……

　　身体麻木，脸部麻木，听力下降，头晕。31岁的陈先生及家人感觉事情并没有这么简单……没想到就诊后怀疑脑干海绵状血管瘤引起的出血导致的！

　　▼术前影像

　　住院10多天，症状却并没有减轻。逐渐的，陈先生开始出现面瘫，甚至无法独自行走……

　　MRI显示这个血管畸形是新出血。对于手术来说，这实际上是较佳时机，因为出血仍是液态和新鲜的。

　　如果再等一两个月，血液会被部分吸收，疤痕的形成会增加手术的难度。

　　据了解，脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%。

　　一开始出血是为患者敲响警钟，此后出血间隔期会越来越短，往往每一次出血，都伴随着症状的进行性加重，危险性会越来越高，神经系统症状恢复也会更难。

　　保守已经不再可能了，

　　但是手术能有机会恢复吗？

　　陈先生和家人无比焦心，而此时，巴教授即将来华的消息也在病友圈传开……

　　详细了解了巴教授众多成功案例后，陈先生一家把希望寄托在INC巴特朗菲教授身上，决定争取巴教授1月示范手术机会，选择远程咨询巴教授。

　　巴教授远程咨询回复

　　“现在是手术的好时机，我通常会尝试全切的切除率……”远程视频中，巴教授的回复也让他们坚定选择这次手术。

　　陈先生：“可以保守治疗吗？”

　　巴教授：“可以，但推迟手术只是把问题推向未来，而不是解决问题。一旦二次出血，也会让后期的手术变得更加复杂。”时间就是生命。“症状逐渐加重，我们得争取时间了。”

　　由于陈先生家在西北，从1000多公里外的西北赶赴苏州，他很担心路途中出现再次出血的情况从而产生危险，对此巴教授在远程咨询中也回答了陈先生。

　　脑干有多重要？

　　这块区域一度被称为“生命禁区”

　　脑干区域宽度在2厘米左右，长度在7厘米左右，密布着细如发丝的神经，复杂程度难以想象。能让术者施展技能的空间，只有约14平方厘米。

　　而且病变大约60%在脑干脑桥右侧，40%在脑桥左侧，超出了中线，也增加了手术难度。

　　因此，手术并不容易，陈先生和家人决定从1000多公里外的西北赶赴苏州、寻求巴教授示范手术。

　　在咨询室再次见到陈先生时，他坐着轮椅，症状也更加严重了。但是在家人的陪伴与支持下，陈先生仍然保持着冷静，沉着，他相信眼前的这个人可以拯救他。

　　只有两种可能的手术方式。要么通过后正中入路，要么后右侧入路。我更倾向于右侧，如果从右侧手术，可以避免六（外展神经）颅神经和面神经麻痹。

　　"病变已经很大了，如果是做完手术把它减压之后，这些症状有可能会得到缓解。还是有很好的恢复的机会的，虽然眼部活动、肢体活动的恢复可能会需要几周甚至是3、4个月，但是终究还是会恢复。"

　　挑战神经外科领域“超难手术”

　　巴教授“抽丝剥茧”手术圆满成功

　　经过术前精心准备和反复讨论，尽管手术难度大，巴教授凭借30多年积累的脑干手术经验，经过几个小时的“抽丝剥茧”，在术中神经电生理监测、麻醉、护理等多方的默契配合下，成功将血管畸形取出。

2024年1月10日，巴教授顺利为陈先生手术

　　▼术前术后影像对比

　　巴教授手术图解纪实

　　▼充分显露后组颅神经、面听神经及绒球

　　▼暴露桥脑，侧方桥脑偏饱满

　　▼可见陈旧性血液及血凝块

　　▼断除畸形血管团供血动脉

　　▼瘤腔止血完全，血管瘤完整切除

　　▼三叉神经、面听神经、外展神经、后组神经保护完好

　　▼术后患者MRI显示面丘结构恢复

　　术后恢复情况

　　术后1天普通病房查房：“眼睛使劲闭一闭”距离手术仅仅过去一天，陈先生面瘫、吞咽困难就有了很大的好转。“我的嘴好了很多，现在可以吃饭，之前吞咽也不舒服，现在也好了”。

　　术后4天普通病房查房：“I feel better，I can walk……”陈先生可以借助助行器下床行走，眼球运动正常。

　　术后6天普通病房查房：陈先生术后面瘫问题相比术前已经得到了很大的好转，陈先生也可以不借助助行器走路。“感谢您为我做的”陈先生无比感谢巴教授，看到陈先生恢复良好，巴教授也高兴“期待看到你3个月后的随访视频”。

　　如今术后两周，陈先生已经顺利出院。相信在家人的陪伴下，摆脱了脑干海绵状血管瘤威胁的陈先生能够尽快恢复正常生活。

　　13个脑干手术顺利区

　　脑干手术不再是“禁区”

　　脑干长期被视为“手术禁区”，随着显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安,全区的发现，直到如今依然有少数手术医生有较多成功的手术报道。小小的脑干位处大脑深处，手术入路的选择对脑干病变手术仍至关重要，临床常见脑干病变术后发生严重的并发症，有些是可以通过改进手术入路而避免并且达到较佳的肿瘤切除效果，合理的选择个体化的手术入路治疗脑干病变至关重要，这就需要术者对脑干的解剖基础、肿瘤生长特点有深入了解及对丰富的各种手术入路经验。

　　桥脑手术顺利区

　　桥脑手术顺利操作区。A，桥脑横断面观察三叉神经周围区；B，菱形窝周有3个手术顺利操作区：面丘上区，面丘下区，四脑室正中沟；C，桥脑外侧及前外侧手术顺利操作区：三次神经上区，三叉神经周，桥脑外侧区

　　如果说神经外科是医学领域的喜马拉雅山脉，那脑干则是神外领域的珠穆朗玛峰，全国际能够顺利进行脑干肿瘤切除手术的神外主刀医生寥寥可数，而巴教授更是其中的佼佼者。

　　INC巴教授拥有30多年脑干手术经验和近四百例脑干海绵状血管瘤成功案例，对于脑干海绵状血管瘤，巴教授强调了手术策略的重要性，手术策略主要有以下四大关键点：

　　·正确的手术指征

　　·适当的手术时机

　　·较佳外科手术入路

　　·细致的手术技术