室管膜瘤为什么容易复发？

　　室管膜瘤术后复查，家属最怕听到的一句话是，又长了。很多人想不通，明明上次手术影像上看着切干净了，怎么还会复发。这病确实比其他不少脑瘤爱卷土重来，根子上有两处原因，理解了就不至于那么慌。

　　头一个原因，是它对残留零容忍。儿童室管膜瘤尤其明显，哪怕手术台上只留下一个肿瘤细胞，它也能慢慢增殖成一团。这和颅咽管瘤有点像，都是良性肿瘤切干净就完事的逻辑，但儿童型室管膜瘤大多是恶性的，生长势头比颅咽管瘤猛。反过来看成人颈髓上的室管膜瘤，多数良性，手术完整全切基本就治愈了，不太会闹这一出。

　　第二个原因更麻烦，室管膜瘤爱顺着脑脊液跑。脑子里的脑脊液是循环的，瘤细胞脱落后跟着脑脊液流，今天切了原发病灶，过几年大脑别处、或者椎管里又冒出新的。这种播散不是没切干净，是它本来就会顺着液体走到远处扎根。所以复查不能只盯原位置，全脊髓全脑都得看。

　　讲完这两点，家属常常脸都白了。

　　门诊遇过一个小病人，后颅窝室管膜瘤，第一次手术没达到细胞级全切，两年后局部复发，家属当场就哭了。后来二次手术做到细胞级全切，到现在复查没见动静。***妈后来跟我说，早知道第一次就奔着切干净去，不至于让孩子再挨一刀。

　　二、三级室管膜瘤对放化疗的敏感度很低，射线和药物打上去，瘤子不怎么买账，倒是正常脑子先受了罪，副作用不小。所以这类瘤子不靠放化疗兜底，靠的是手术做到细胞级全切。一旦切到这个程度，术后定期复查就够了，不用再放化疗。

　　不少患者全切之后稳稳当当五到八年没复发，中间什么辅助治疗都不用。时间拖得越久没动静，后面再长的可能性越低，但复查的弦不能松，脑脊液播散可能很晚才显形，十年后冒出来的也不是没有。

　　所以室管膜瘤复不复发，关键在第一次手术切到什么程度。切到细胞级，这一程就稳了，剩下的交给复查。