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松果体区肿瘤怎么治疗?松果体区手术入路有哪些?

编辑:INC | 发布时间:2022-03-30 17:24:26 | 松果体区肿瘤怎么治疗

  松果体区域肿瘤是原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤。这些肿瘤始于大脑(在松果体中),但可以扩散到脊髓。这个区域位于大脑的中间深处。松果体区域肿瘤起源于松果体附近的干细胞。

  松果体区肿瘤怎么治疗?

  松果体区域肿瘤的第一个治疗方法是手术。手术的目的是获得组织以确定肿瘤类型,并尽可能多地切除肿瘤,而不会对人造成更多症状。

  手术后的治疗可能包括放疗、化疗或临床试验。临床试验,包括新的化疗、靶向治疗或免疫治疗药物,也可能可用,并且可以成为一种可能的治疗选择。治疗由患者的医疗团队根据患者的年龄,手术后的剩余肿瘤,肿瘤类型和肿瘤位置决定。

  松果体区肿瘤手术入路有哪些?

  松果体区域肿瘤出现在松果体内或附近,松果体腺体是位于中脑区域深处的一个小中线结构,靠近许多重要结构。松果体位于Sylvius导水管旁边,Sylvius作为允许脑脊液(CSF)离开大脑中心首先产生它的通道。松果体肿瘤经常压迫这种导水管,导致大脑中脑脊液压力的积聚(称为脑积水)。心室扩张对大脑的邻近组织造成压力,所有这些组织都存在于颅骨的封闭空间中。俯卧或坐姿:可以使用坐姿或俯卧姿势。手术入路方法主要有以下:

  枕骨经腱入路

  适应症:枕部经腱入路是进入中线病变或单侧侧延伸病变的首选方法,因为它提供宽广的手术视野,同时最大限度地降低枕叶皮质和中线桥静脉的风险。这种方法可最大限度地减少枕叶上的回缩,同时有助于直接观察视窦周围静脉结构,例如盖伦静脉。

  头皮切口:做一个中线枕部切口,并沿着中线向下夹层,将皮下组织和肌肉解剖到骨骼,并注意保持无血平面。

  侧向经室入路

  适应症:肿瘤扩散到外侧心室系统的病例中,选择侧向经室入路。它也可用于通过Monro孔到达第三心室延伸的肿瘤。

  头皮切口:计划进行曲线/U形切口,基于肿瘤延伸侧的同侧切口。如果靶向中线病变,应计划在非优势半球进行开颅手术。

  颅骨切开术。进行后额颅切开术。开颅手术的位置应根据肿瘤的延伸进行规划,并促进经皮质轨迹,从而保留运动皮层。

  经室入路:进行额叶皮质切除术并向下带到外侧心室。通过软摆膜下入路或通过将内侧的腭骨间切向松果体区域的脉络膜神经丛下侧切开,即可进入第三脑室。必须注意保护沿着第三脑室顶部流动的脑内静脉。

  半球间经胼胝体入路

  适应症:前半球间入路适用于占据第三脑室的肿瘤,通过Monro孔或软脑窝腔延伸到外侧脑室,或肿瘤延伸到两个外侧心室。

  头皮切口:计划进行U形切口,基于肿瘤延伸侧的同侧,穿过中线。

  开颅术:进行后额叶开颅术,穿过中线并以肿瘤为中心。可以在上矢状窦的两侧钻毛刺孔,在抬高骨瓣之前注意剥离下面的硬脑膜。宽颅开腹术将促进许多浅表桥静脉之间的各种工作通道。

  半球间方法:初始方法是通过半球间蓄水池到胼胝体。必须注意不要产生过度的收缩,并保留桥接静脉并识别胼胝体边缘和舌骨周围动脉。

  门下小脑上入路

  适应症:这种方法的优点是松果体区域中线肿瘤具有中线轨迹,具有优越的延伸,无心室受累和最小的外展。当松果体区域位于肿瘤上方和侧面时,它有助于避免松果体区域的深静脉系统。但是,这种方法有几个缺点。婴幼儿后窝较小,可限制手术区域。这种方法对于位于深静脉系统上方的肿瘤,或横向延伸到腱鞘开口以外的肿瘤,或延伸到外侧心室的肿瘤无效。上蚯和下蚯蚓之间的前髓质腭中的肿瘤组织也难以通过内侧入路切除。

  头皮切口:做一个中线皮肤切口,解剖向下进行到枕骨下。根据病变的大小和范围,切口可能需要低至C2-C4。

 

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