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听神经瘤耳鸣与普通耳鸣有什么区别?耳鸣如何确诊是不是听神经瘤?

编辑:INC | 发布时间:2022-05-06 14:13:53 | 听神经瘤耳鸣与普通耳鸣有什么区别

  耳鸣是无任何外部声音刺激存在时,在内耳或中枢神经系统中出现的异常电生理活动。耳鸣是听神经瘤除听力下降外最常见的症状,约10%的病人以耳鸣为初始表现。

  听神经瘤耳鸣与普通耳鸣有什么区别?

  耳鸣可以发生在头颅的一侧或双侧,这种感觉可以来源于颅内或颅外。耳鸣常常伴随感音神经性聋发生,尤其是有恼人耳鸣但无明显耳部病因的患者。耳鸣音质表现多样,常被患者描述为铃铃声、嗡嗡声、咔嗒声、搏动声以及其他噪声。耳鸣的原因也多种多样,血管疾病、中耳堵塞、重感冒、流感、头颈部外伤等都可导致耳鸣

  听神经瘤耳鸣产生的机制十分复杂,尚未有明确的定论。并且不是所有听神经瘤患者都会有耳鸣的症状,相关研究曾提出4种可能假说:1)压迫造成耳蜗神经纤维的耦合;2)缺血或生化降解导致的耳蜗功能障碍;3)前庭神经下支中传出纤维受压后传出系统功能异常;4)听力损伤后大脑皮层的重塑。然而事实上耳鸣的发生及变化机制似乎更复杂,无法用单一的因素进行解释。针对耳鸣患者的功能磁共振(fMRI)研究表明,大脑不同区域的功能连接发生了变化。与非耳鸣组相比,耳鸣组额下回、颞中回、中央后回、岛叶、缘上回之间的局部一致性增加,楔叶和小脑前叶的局部一致性降低。因此,耳鸣可诱发包括听觉皮层、基底节、注意力网络(Attention network)、默认模式网络(default mode network)在内大脑网络的变化。

  绝大多数听神经瘤耳鸣持续存在,音调较高,类似于“蝉鸣音”或“蜂鸣声”,有时可随外界环境嘈杂变严重。约38%的患者因耳鸣影响正常生活[7]。严重耳鸣会影响患者睡眠,对正常侧听力产生影响,甚至诱发抑郁、焦虑等相关精神症状,极大降低了患者的生活质量。

  耳鸣如何确诊是不是听神经瘤?

  如果持续发生耳鸣症状,但是又没有重感冒或是其他常见原因,可以通过以下方式确诊耳鸣是否是由听神经瘤导致的。

  听力学检查

  包括纯音测听、听性脑干反应(ABR)等,纯音测听常表现为单侧或不对称的感音神经性听力下降,ABR常表现为蜗后病变。

  影像学检查

  CT表现:内耳道骨质受压,显示不同程度扩大。

  MRI表现:MRI增强扫描是诊断听神经瘤的首选方法,可显示内听道内的微小听神经瘤,在Tl加权像呈低信号或等信号,T2WI呈不均匀高信号,增强后呈不均匀强化,囊变坏死常见。

  另外,其它一些检查项目包括脑干听觉诱发电位等,主要帮助医生将听神经瘤和内耳眩晕病、前庭神经元炎、迷路炎等相鉴别。

  确诊听神经瘤怎么治疗?

  显微外科肿瘤切除是听神经瘤的首选治疗方法。当患者临床症状明显,肿瘤较大或生长迅速时,手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损,找到经验丰富是主刀医生安全全切肿瘤,可避免术后并发症,争取颅神经功能的恢复。如果瘤子较小、或者首次切除不干净的患者也会选择放疗,但是放疗并不能根本上消除病灶,最大程度切除肿瘤才能保证听神经瘤不复发,而想要术后没有面瘫等术后并发症,那就需要选择有经验的医生手术保证术中神经不受到损伤。

  INC德国巴特朗菲教授听神经瘤手术成功案例分享

  内听道型听神经瘤术后全切保面,一周后顺利出院

  患者情况:32岁姜女士因为听神经瘤6年内4次突发性耳聋,2020年10月出现严重右侧耳鸣,伴头晕,头痛,右耳朵内一直有一阵一阵强烈的收缩感,头皮发麻,经检查颅内听神经瘤已经在短短一年内从1cm长到了2.1cm,肿瘤发展快,切除迫在眉睫。

  治疗过程:2021年8月赴德国接受手术,手术全切肿瘤,并且没有新发神经损伤。

  术后情况:术后第2天转出ICU回到普通病房,且可下地行走,术后第3天可自主进食,术后1周出院,术后MR显示姜女士的听神经瘤得到全切,且面神经完好保留,没有出现面瘫的情况,无其他功能损伤和新发神经功能症状。没有术前一直恐惧和焦虑的耳聋、面瘫并发症,目前的姜女士正在逐渐回归工作生活正轨。

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