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听神经瘤术后不面瘫、听力保留,“零并发症全切手术”需要具备哪些条件?

编辑:INC | 发布时间:2022-07-21 21:47:04 | 听神经瘤术后不面瘫、听力保留需要具备哪些条件

  三十多岁的张先生持续三四个月的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪,对他的精神造成了巨大的损伤,本以为是耳朵出了问题,而在咨询了耳鼻喉科的医生后,听到他如此的秒速,医生建议他立即进行一个头颅核磁检查。结果令张先生怎么也不敢相信,核磁检查,结果为“右侧桥小脑角占位”,后取活检进一步确诊听神经瘤。肿瘤分级:Koos分级3级。

听神经瘤手术

  ‍耳聋、面瘫、危及生命……良性肿瘤也有致命危险

  听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80%-95%,为良性肿瘤。国内外的神经外科专家都表示,虽然听神经瘤是良性的,但因为它的位置处于听神经、面神经交界处,而且贴近脑干,必须尽快切除。如果不处理的话,肿瘤会慢慢长大,很容易挤压面神经、听神经和脑干,引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。张先生的听神经瘤为3级不足3cm,一旦放任不管,如果长到3cm以上,可能就会出现耳聋、面瘫等了,甚至压迫脑干危及生命。

  ‍全切且保听保面,听神经瘤手术切除难点重重

  手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于3cm以上较大的肿瘤,肿瘤通常严重压迫脑干组织,且与面、听神经粘连极其紧密,术后轻则面瘫、听力丧失,重则偏瘫、昏迷甚至死亡。

  面瘫的一般症状是口眼歪斜,患者往往连基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,导致进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

  传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

  了解到听神经瘤手术可能的巨大的手术风险,不管是面瘫还是失去听力他都无法承受。在发现听瘤之前自己就已经饱受耳鸣的折磨,那种夜不能寐魔人的感觉都快让他崩溃了,那让自己口眼歪斜、甚至吃饭喝水都会漏的面瘫他甚至都不敢想,旁人的非议、自己的不便,作为一个三十岁出头事业正在起步初期的年轻人,他在心里下定决心,“要手术切完肿瘤、且一定不能面瘫!”

  ‍赴德治疗:一台完美无损伤神经的听瘤全切手术

  考虑到国外神经外科技术起步较早,技术成熟,设备先进,为了尽可能地避免听力损失以及面瘫等手术风险及并发症,张先生考虑出国寻求世界前沿的治疗方法,多方查询了解到世界颅底大师、INC国际神经外科医生集团旗下德国巴特朗菲教授,作为世界级别的脑瘤大师,教授专注于“手术禁区”脑干肿瘤的研究,难度极大的脑干肿瘤巴教授都有成百台成功案例,听神经瘤对教授来说安全全切且不损伤面听神经早已不再是挑战,而是标准。于是张先生来到教授所在的德国INI国际神经学研究所进行手术。

听神经瘤不面瘫

听神经瘤治疗

一台“零并发症全切”手术需要具备哪些条件?

  技术精湛的主刀医生和经验丰富的手术团队、成熟的神电生理检测技术都是一台不面瘫、听力保留的”零并发症全切“听神经瘤手术的前提条件,然而想要这样的前提也是患者有着明确的治疗思路,把手术放在了第一治疗位置。在听神经瘤患者中,有不少患者在确诊后的治疗决策中,在手术和放射治疗中反复纠结,最后选择了伽马刀放疗。

  尽管伽马刀不用开颅、不会流血,对部分小型听神经瘤有一定作用,但不能彻底切除根治肿瘤,还常伴有放射性神经损伤、治疗不彻底(肿瘤残留)易复发。研究显示听神经瘤大小超过3cm,伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤,导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等,容易复发。

  显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除,是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式,但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分,对治疗方式的选择参考原则如下:

  1.小瘤(小于3cm),有症状,建议首选手术,如果是内听道型听神经瘤等复杂情况,又无手术条件,可考虑先观察或保守放疗,但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

  2.大瘤(≥3cm),伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤,都应首选手术切除。如无手术条件(医疗+个人条件限制),再考虑放疗,如果放疗后再复发,再考虑手术或保守治疗。

  并且首选手术不仅仅是单纯首次治疗选择手术切除肿瘤,还需要选择国际水平得治疗团队进行手术,确保首刀能够顺利安全全切听神经瘤。如果首刀未安全全切,肿瘤切了但是人面瘫了、失去听力了;或是没有面瘫但是肿瘤没切除干净,之后导致复发需要再次手术;最糟糕的就是不仅肿瘤没切干净、术中还损伤了面听神经。所以一台完美的“零并发症全切手术”听起来容易,但是需要的是患者有着极其明确清晰的治疗思路。寻找世界知名神经外科专家的手术治疗,可以最大程度避免术后面瘫活肿瘤未切干净复发,使术后生活质量得到最大程度地得到保障。

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