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听神经瘤四级了还有救吗?听神经瘤手术案例分享

发布时间:2023-02-21 09:24:21 | 关键词:听神经瘤四级了还有救吗

  听神经瘤,治疗方法包括随访观察、手术、立体定向放射外科治疗。听神经瘤手术难度较大,治疗应充分考虑肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊变、听力水平、年龄、全身状况等。

  对于1级听神经瘤,一般随访为主,每6个月行MRI检查;若肿瘤生长,患者存在有效听力,可选保听力手术;若已无有效听力,首选手术,但对于>70岁、全身状况差,可行放射外科治疗。

  对于2-3级听神经瘤,患者若存在有效听力,可选手术/立体定向外科,患者若无有效听力,首选手术,对于体积不大且无生长的肿瘤,可先观察;若肿瘤增大,可选手术/立体定向外科。

  对于四级听神经瘤,一般首选手术,若不能耐受手术,可以选立体定向外科治疗。

  四级听神经瘤治疗难点在哪里?

  听神经瘤位于脑组织外面,外科手术成为治疗的首选治疗方法,预后较好。但是,听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险极高,也是过去手术死亡率高,并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。

  自1884年Charles Balance尝试第1例听神经瘤手术以来,听神经瘤外科经历了由挽救生命到微创个体化治疗的过程。20世纪,Cushing、Dandy和House通过改进术式,将术后死亡率从80%降低至10-15%,但仍有极高致残率,如偏瘫、偏盲等,且术后遗留听力丧失、面瘫等并发症,严重影响患者术后生活质量。

  近年来,随着对听神经瘤诊疗水平的提高,听神经瘤的治疗目标正进一步转向神经功能完整保留、提高生活质量等方面。目前国际上主要听神经瘤中心手术死亡率降至0-0.1%,术后面瘫发生率降低至20%,实用听力保留率达到50%左右。病因不清,可能诱因有:遗传因素,物理和化学因素以及生物因素等。


听神经瘤案例分享:

“太好了,我真的没有面瘫”这是三十多岁的姜女士在听瘤术后醒来的第一句话。曾出现4次右耳听力下降、饱受听神经瘤折磨的她,再了解到听神经瘤手术的巨大风险后,无论如何也无法接受自己再因为手术而面瘫,进而也坚定了这样的治疗思路。为此,她找了很多国外专家咨询,较后终于在INC德国巴特朗菲教授得到了满意的手术评估结果——可以全切肿瘤,暂时性面瘫的风险是7%,永久性面瘫的风险是1%,复发概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手术。

  巴教授就像评估的那样,为她全切了肿瘤,还保住了面神经。术后第2天她就转出了ICU回到普通病房,教授每天都会查房,还会耐心地解答问题,在医护人员的精心照料下,术后1周她就出院了。她还特意和我们提到,她的手术创口很小,就在耳后,所以不需要剃头!别人几乎看不出来自己做了开颅手术,就像没得过脑瘤一样。

  


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