听神经瘤四级了还有救吗？听神经瘤手术案例交流-国际神经外科医生集团

　　听神经瘤，治疗方法包括随访观察、手术、立体定向放射外科治疗。听神经瘤手术难度较大，治疗应充分考虑肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊变、听力水平、年龄、全身状况等。

　　对于1级听神经瘤，一般随访为主，每6个月行MRI检查；若肿瘤生长，患者存在合适听力，可选保听力手术；若已无合适听力，优选手术，但对于>70岁、全身状况差，可行放射外科治疗。

　　对于2-3级听神经瘤，患者若存在合适听力，可选手术/立体定向外科，患者若无合适听力，优选手术，对于体积不大且无生长的肿瘤，可先观察；若肿瘤增大，可选手术/立体定向外科。

　　对于四级听神经瘤，一般优选手术，若不能耐受手术，可以选立体定向外科治疗。

　　四级听神经瘤治疗难点在哪里？

　　听神经瘤位于脑组织外面，外科手术成为治疗的优选治疗方法，预后较好。但是，听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区，而该区域解剖结构相当复杂，除了脑干和小脑外，还有众多的颅神经穿行其间，包括许多重要血管，以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤，受到肿瘤的压迫、粘连，使得听神经瘤手术风险较高，也是过去手术死亡率高，并发症多的重要原因。可以说，听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、手术，代表着神经外科医生的手术水平。

　　自1884年Charles Balance尝试1例听神经瘤手术以来，听神经瘤外科经历了由挽救生命到微创个体化治疗的过程。20世纪，Cushing、Dandy和House通过改进术式，将术后死亡率从80%降低至10-15%，但仍有较高致残率，如偏瘫、偏盲等，且术后残留听力丧失、面瘫等并发症，严重影响患者术后生活质量。

　　近年来，随着对听神经瘤咨询水平的提高，听神经瘤的治疗目标正进一步转向神经功能完整保留、提高生活质量等方面。目前国际上主要听神经瘤中心手术死亡率降至0-0.1%，术后面瘫发生率降低至20%，实用听力保留率达到50%左右。病因不清，可能诱因有：遗传因素，物理和化学因素以及生物因素等。

听神经瘤案例交流：

“太好了，我真的没有面瘫”这是三十多岁的姜女士在听瘤术后醒来的一句话。曾出现4次右耳听力下降、饱受听神经瘤折磨的她，再了解到听神经瘤手术的较大风险后，无论如何也无法接受自己再因为手术而面瘫，进而也坚定了这样的治疗思路。为此，她找了很多国外专家咨询，较后终于在INC德国巴特朗菲教授得到了满意的手术评估结果——可以全切肿瘤，暂时性面瘫的风险是7%，长期性面瘫的风险是1%，复发概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手术。

　　巴教授就像评估的那样，为她全切了肿瘤，还保住了面神经。术后2天她就转出了ICU回到普通病房，教授每天都会查房，还会耐心地解答问题，在医护人员的精心照料下，术后1周她就出院了。她还特意和我们提到，她的手术创口很小，就在耳后，所以不需要剃头！别人几乎看不出来自己做了开颅手术，就像没得过脑瘤一样。