听神经瘤术后面瘫是什么原因？听神经瘤如何术后避免听瘤面瘫？

　　听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，起源于第八脑神经鞘，是颅内肿瘤中发病率较高的第三大良性肿瘤，约占桥脑角肿瘤的80%–90%。患者以听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛、面部麻木、皮肤感觉异常和饮水咳嗽为主要症状。不断生长的肿瘤会压迫侧脑桥和小脑额叶，严重时甚至会危及患者的生命。目前，该病的主要治疗策略有随访观察、显微手术切除、立体定向放射治疗等。与其他两组治疗策略相比，手术切除能有效缩小肿瘤体积，解决并发症2,3]并大大提高患者术后生活质量。因此，手术现在被医生和患者广泛接受为首选方法。

　　近年来，随着显微外科技术的发展和术中面神经监测技术的广泛应用，世界范围内听神经瘤手术死亡率急剧下降，治疗靶点进入了保留面神经功能的新阶段。虽然术中面神经保护和肿瘤切除范围有所提高，但神经解剖保留率和功能保留率不同。

　　目前，对听神经瘤的治疗期望是完全切除肿瘤并保留完整的面神经功能，从而尽可能避免面神经功能损伤到不同程度的面瘫，给患者术后的生活和工作带来诸多不利影响。

　　听神经瘤术后面瘫是什么原因？听神经瘤好发于脑桥小脑三角区，伴有许多重要的血管和神经，与脑桥、小脑、颅后神经等结构联系紧密。听神经瘤的主要手术入路是乙状窦后入路、颅中窝入路和迷走神经入路。这项研究发现，术后7天经迷走神经途径的面神经功能保留优于其他两种途径，推测前者对面神经的损伤程度较轻。据文献报道，由于乙状窦后径路适用范围广、肿瘤切除率高、面神经路径识别早，目前神经外科医生擅长使用乙状窦后径路进行手术。然而，随着耳显微外科和面神经监测系统的不断发展，迷路进路逐渐凸显其主要优势，即手术风险较小。肿瘤的直接切除可以在早期定位和暴露面神经的情况下进行，这大大减少了面神经的触摸、牵拉和其他骚扰。近年来，改良手术的治疗范围不再局限于小型听神经瘤所以更多的临床医生选择了它。

　　手术入路和肿瘤与面神经的粘连程度是影响术后7天面神经功能保留的相关危险因素。年龄和肿瘤与面神经的粘连程度是术后1年面神经功能保留的危险因素。手术入路不正确、年龄偏大、肿瘤与面神经粘连程度较高等因素增加了术后面神经功能损伤的风险，患者恢复能力降低。以上结果提示临床医生需要在听神经瘤手术前综合评估患者的危险因素，选择合适的手术方式，实现个体化治疗，以保护术后面神经功能的完整性，提高患者术后生活质量。

　　听神经瘤如何术后避免听瘤面瘫？

　　世界神经外科领域内，专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授较具代表性、他们的手术团队更是将这一手术做到了极致，十年前的统计他们就已经做到了：98%以上患者肿瘤全切，五年复发率只有4%以下，面听神经解剖保留率100%，面神经的功能保留率在90%以上，术后面神经、听神经功能保留和恢复和术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件和等也是直接关系，每个患者的情况都会有些不同。