听神经瘤的顺利手术入路选择有哪些？

　　听神经瘤的顺利手术入路选择有哪些？

听神经瘤位置不同，手术方法也不同。经迷路入路、乙状窦后入路、中颅窝入路这三种手术入路相对可达到顺利切除。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。细致的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

　　其中，经乙状窦后入路是主流的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。

　　就肿瘤切除操作技巧而言，国际上比较前沿的是采用“内听道磨除术”，”膜内切除术“，这是一个手术理念指导下的手术技巧，该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授在同一个医院及领域共事十几年，他们都是这一理念的高超践行者，在听神经瘤手术治疗方面都是国际神经外科专家。

　　术后功能的主要评估指标

　　1．面神经功能评估：可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前，通常采用House-Backmann（HB）面神经分级系统，将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估，判定面神经状态，决定进一步治疗。

　　此外，根据掌握程度，还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0（FNGS2.0）、Sunnybrook量表、Terzis量表等，对面神经功能进行更为细致地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。

　　2.听力：采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AA0-HNS）听力分级法，根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上（含C级）为统计依据，术后听力良好率以听力B级以上（含B级）为统计依据。

　　PTA：纯音平均听阈；SDS：言语识别率

　　PTA：纯音平均听阈；SDS：言语识别率。上图为AAO-HES评估标准图示

　　3.肿瘤切除范围评估：可分为全切除（total removal，TR）、近全切除（gross total removal，GTR）、次全切除（subtotal removal，STR）和部分切除（partial removal，PR）。其中，全切除是指术中镜下肿瘤全切及影像学显示至少切除大概率以上；近全切除仅限于为保留面、听神经完整性，在神经表面残留小片肿瘤，影像学无肿瘤残余。

　　欧洲神经外科学会EANS颅底委员会相关专家在对听神经瘤的荟萃分析中指出，显微外科手术的GTR与低肿瘤复发率相关，据报道介于0％和9.1％之间，总体肿瘤控制率为99.8％，而次全切术（STR）后肿瘤残留进展率在30％至80％之间。

　　不同听神经瘤研究手术切除率、面听神经保留率对比。

　　除了出色的肿瘤控制之外，完全清除肿瘤还可能对生活质量产生影响，并为患者带来更大的恢复优势。尽管有较好的外科手术技术和电生理设备，但手术结果仍受肿瘤特征（如大小）的束缚，并且主要取决于外科医生的经验和技能。在经验丰富的人员中，可以在90％至100％的情况下实现近全切。在大系列大型听神经瘤中，合并的总近全切率为77％。