“病痛不可怕，可怕的是后遗症带来的折磨”。对于听神经瘤患者而言，术后后遗症带来的恐惧，是他们心中最大的阴影。面瘫、失聪、脑积水、颅内感染……这些并发症如同一个个未知的黑洞，让患者充满担忧和害怕，好像术后这些痛苦成了切除肿瘤不得不付出的代价。但事实真是如此吗？听神经瘤术后面瘫、耳聋真的无法避免吗？一起来听听不同的情况。

听神经瘤患者的康复实例

01“巴教授，您创造了奇迹，手术太成功了！”

　　46岁的吴女士因头痛，头皮、脸颊、太阳穴、舌头、嘴角发麻等症状去医院检查，被查出左侧听神经瘤，肿瘤大小为16×14×17mm。虽然肿瘤不算特别大，但吴女士术前已有轻微脑干受压、面部和三叉神经受累（左嘴角刺痛等）以及听力障碍的情况。这种状况下，要安全全切肿瘤难度很大，稍有差池就可能导致面瘫和失聪。在与首都医科大学附属北京天坛医院医生团队合作下，INC巴特朗菲教授为她成功实施手术。术后，吴女士没有出现新的神经损伤，术前的听力得以保留，面神经功能也正常。

02“肿瘤全切了，面神经功能保住了，还没面瘫！”

　　38岁的大学教授高先生，2021年冬天突然右耳突发性耳聋。距离第一次突聋不到四个月，他再次出现突聋，右耳纯音静听下降至90-105dB，属于极重度听力损失，几乎听不见了。经核磁检查，发现是听神经瘤，病灶大小约17×16×14mm，呈现不均匀强化，右侧内听道内也能看到条状强化影，脑桥、右侧桥臂、四脑室受压轻度变形。高先生表示“我的诉求依次是保住面神经、全切肿瘤、保留听力”，作为大学教授，他无法接受肿瘤发展导致失去听力、面瘫的结果。2022年12月巴教授来华期间，为高先生顺利完成手术。高先生内听道的听神经瘤被成功切除，面听神经在功能和解剖上都得到保留，没有出现即时面瘫，右耳原本微弱的听力也保住了。如今，高先生已重返大学校园授课，战胜病魔的他，继续为学生们传授知识。

03“我们期望尽可能把肿瘤彻底清除”

　　年近八旬的齐奶奶本应安享晚年，却被迅速恶化的听神经瘤打破了平静生活。肿瘤直径超3厘米，致使她听力下降、脑积水严重、走路不稳、下肢无力。为了能继续陪伴老伴，她勇敢选择手术。作为巴教授中国疑难脑瘤示范手术中年龄最大的患者，这场手术充满风险。但齐奶奶术后恢复得很好，肿瘤全切。术后第一天，她在ICU对查房的巴教授说道“我恢复得很好，肿瘤全切了。”术后第二天就顺利转入普通病房。术后第五天，巴教授查房时，齐奶奶精神状态颇佳，还说“我来手术前，当地医生都说我术后肯定会有很多脑积水，可术后一点都没有！”术后一年，齐奶奶随访时状态良好，还和录视频的家人俏皮地打招呼。

04“最害怕再也听不到孩子的笑声了”

　　27岁的嘉宇因耳鸣、听力下降、右脸和舌头麻木等症状就医，核磁结果显示可能是右侧听神经瘤，最大横断面约19.8×28mm，右侧听神经增粗，周围小脑及脑干受压。嘉宇找到巴教授进行手术，手术在术中神经电生理监测下顺利开展。巴教授通过右乙状窦后入路折骨开颅术，在保护面神经完整性的同时，进行肿瘤显微外科切除术，成功全切嘉宇的巨大听神经瘤，术后没有出现新的神经损伤。术后第三天，嘉宇出现轻微面瘫，巴教授解释这是面神经水肿导致的，是暂时现象。嘉宇按照巴教授的建议积极进行康复训练，术后三个月恢复良好。

INC巴教授听神经瘤手术要点

1.先进的手术理念

　　自然间隙微创手术：巴教授擅长使用无热能、钝性工具，像显微镊、神经剥离弯钩等，钝性分离肿瘤薄膜以及瘤外正常组织和神经结构。利用显微CUSA进行无牵拉的瘤内减压、切瘤，之后慢慢剥掉包膜，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，将肿瘤从众多神经血管中分离、剥离、切除。并且巧妙运用“打水Irrigation”等操作，避免手术器械造成的热损伤、物理损伤等。“打水Irrigation”借助水和重力的物理原理，让水的重量产生合适的力分离组织，利用体位优势使术野的积水积血自然流出，尽可能做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

　　显微CUSA刀手术理念：运用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式切除听神经瘤，这要求手术医师能熟练操控，避免误伤神经血管，最大程度保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术效果。

　　内听道磨除术及修补术：手术中充分磨开内听道，清晰暴露面神经与肿瘤的关系，这是肿瘤全切和保护面神经功能的基础。磨除程度以能完全切除内听道内肿瘤为宜，不能过度磨除，防止损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。

　　膜内肿瘤切除术：听神经瘤属于蛛网膜内位结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间。为保留面、前庭蜗神经的功能，需要进行膜内切除，采用锐性剪除的方式去除面、前庭蜗神经表面的肿瘤，这对保护脑干表面的引流、供应血管及其功能非常关键。

2.面神经电生理监测的重要性

　　听神经瘤手术过程中，全程进行面神经电生理监测意义重大：

（1）能对面神经进行早期定位和精准识别。

（2）在肿瘤分离过程中，实时预警面神经是否受损。

（3）肿瘤切除术后，可评估面神经功能，预判术后面瘫情况。

　　通常，以下情况预示术后面神经功能良好：

（1）在面神经近端，＜0.05-1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激强度就能诱发出EMG反应。

（2）刺激面神经近端诱发的EMG波幅＞1000μＶ。

（3）用相同强度刺激面神经近端，术后诱发的EMG波幅较术前下降幅度＜50％。

（4）肿瘤切除术后，分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值＞2/3。

　　一台手术结束并不意味着治疗结束，围手术期同样重要。术后积极进行面神经康复功能锻炼，有助于患者更好地康复。

听神经瘤手术治疗总结

　　对于听神经瘤患者来说，首次手术的选择对最终康复效果和长期预后影响很大。制定手术方案时，建议患者以国际诊疗规范为标准，优先选择能实现肿瘤全切且完整保留面听神经功能的高质量手术。成功的手术不仅能彻底切除肿瘤，还能让患者免受神经损伤之苦，提高长期生活质量。

　　选择经验丰富的手术团队进行首次手术至关重要。理想的手术效果意味着更长的无复发期、更少的术后并发症，康复时间也更短。从长远来看，高质量手术不仅能带来更好的预后，还能降低整体治疗费用，既避免了二次手术风险，又节省了ICU护理、并发症处理和康复治疗等后续费用。所以，在首次手术时追求更高质量标准，是对患者生命质量和经济成本的双重保障。