听神经瘤切除术是大手术吗？

　　听神经鞘瘤切除是不是大手术?

         听神经鞘瘤一般为中大型手术，其风险性主要取决于其肿瘤的大小。这是由于听神经鞘瘤大部分起源于内耳门神经鞘膜，随着肿瘤增大逐步会对周围神经、血管以及重要脑组织产生压迫。这个位置周围属于神经血管密集部位，周围有控制面部感觉的三叉神经，控制我们面肌运动的面神经还有舌咽、迷走、副神经，这些神经主管吞咽功能以及发声。如果以上神经组织及血管受影响的话，就会出现功能障碍比如面神经受损就有可能会出现面瘫，三叉神经受损可能会出现面部感觉麻木、感觉减退症状。由于并不危害生命，一般为中大型手术。

　　另外听神经鞘瘤过大，还会压迫到小脑以及脑干这些重要组织及周边血管，而手术一旦出现过大损伤，都足以对病人造成严重致残或生命威胁。所以听神经鞘瘤的手术操作，就要求在这些神经、血管和重要脑组织间隙进行操作。对外科医生的手术操作技术水平提到了一个很高的水平。从这个范畴上来讲，听神经鞘瘤属于大手术范畴。

　　听神经鞘瘤切除是不是大手术?目前听神经鞘瘤手术方式主要为显微外科手术，1961年House首先将显微外科技术引入听神经瘤手术,显微外科手术的三维可视化和准确化，使听神经瘤手术治疗进入面神经保留阶段。经过几十年的发展，现在可大部切除或完全切除肿瘤，在短期内缓解患者较重的临床症状，好转患者的生活质量，并且在控制肿瘤发展、保护面神经及保护听力方面往往能取得较满意效果。

　　对于听神经鞘瘤的显微手术治疗，常用的手术入路有三种：经乙状窦入路(retrosigmoid,RS)，也称经枕下入路，经迷路入路(translabyrinthine,TL)，经颅中窝入路(middle cranial fossa,MCF)。3种入路各有优缺点，具体选择哪种手术治疗方案要依据患者的年龄、听力情况、肿瘤体积的大小等方面综合考虑。其中RS入路几乎适用于各种大小的听神经鞘瘤，其优点是快速、直接暴露CPA区，易于掌控局部神经血管结构，易于剥离肿瘤，及早保护脑干，并且有利于面神经功能及听力的保留；其缺点是常见术后头痛，对内耳道底暴露不充分。TL入路及MCF入路则更适合于某些少数听神经鞘瘤患者。TL入路适用于较小肿瘤，其优点是提高了保留听力可能性，其缺点是局部操作复杂。

　　另外在听神经鞘瘤的显微手术治疗中，术中神经电生理监测技术对于辨别和保护面神经意义较大，现已成为现代神经外科的必备工具，面神经的解剖保留可在术中观察到，但面神经功能完整性只有通过术中电刺激得以证实，术者与电生理监测者密切配合，对于提高面神经的保留率具临床意义。术中应用面神经监测，术后面神经的功能仍有部分不能恢复，其可能的原因为：神经变性;术中神经牵拉导致术后神经水肿;神经病毒感染;术中导致面神经损伤;面神经血供的损伤等。

　　另外对于听神经鞘瘤切除，除了前沿的手术设备及技术，一个好的手术医生才是重中之重。目前对听神经鞘瘤行显微手术治疗的目的不仅仅是争取全切除肿瘤，更重要的是面神经功能及听力的保留，想要在听神经鞘瘤术后保留功能，这就要看患者选择的医生其技术和经验如何了。