听神经瘤面瘫“噩梦”如何破解，手术全切听瘤，能保听、保面、保颜值吗？-国际神经外科医生集团

　　准备赴德国做听神经瘤手术的前一天晚上，小瑞和闺蜜聊了很久，她较担心的事情莫过于手术后遗症面瘫。如果面瘫了，以后还怎么面对自己的工作同事，如何应对别人异样的阳光，关键是自己的心理也很难以承受……尽管内心有些惴惴不安，较后还是在父母、爱人及闺蜜的安慰下安然入睡，愿这只是一场恶梦，期待明天的日出唤醒沉浸在“噩梦”中的自己，希望明天及以后的自己依然可以美丽如初。

　　三十多岁的小瑞本是国内企业高管，有着高学历和倩丽的容貌、优雅的知性气质。她上学期间就是同学眼中的“女神”，毕业后聘入国内企业，后来遇到了现在的爱人，有了的家庭。可是2019年，她莫名地开始出现听力下降、耳闷等症状，以为只是因为工作过度劳累造成的，就到某医院挂号耳鼻喉科就诊，但医院检查没有发现异常，医生只是给予有助于好转听力的药物，基本为中成药，服用一段时间后，症状也没有好转。因为当时听力下降不严重，即使症状没有好转迹象，她也没太在意，以为医院检查没问题就真的没问题了。

　　可是，不到半年时间，小瑞开始出现舌部麻木，随后不到一个月，出现轻微的面部麻木，这下她感觉事情好像有些严重了，甚至六感告诉她，可能会有什么不好的事情发生。但是去医院行头颅CT检查依旧未发现异常，医生给开了甲钴胺和维生素B等营养神经药物，然而服用一段时间后症状还是没有好转。

　　明明感觉身体不适，可就是查不出原因，各种症状持续了一年半左右的时间。到了2021年11月左右，小瑞发现自己不仅右侧耳闷、听力下降，右眼视力轻微下降，右侧舌部和面部麻木加重，还伴有轻微站立不稳的症状，甚至右侧手臂用力拿东西时出现疼痛感，例如炒菜时拿不起锅。因此，她再次到某医院做了头颅核磁，发现右侧CPA区前庭神经鞘瘤，病灶大小约为25*26*25mm，增强扫描显示明显强化。她再次拿出2019年的CT影像质问医生，那个时候为什么没有检查出病情，医生表示当时确实无法发现这个肿瘤。

　　2021年12月，影像检查显示：右侧CPA区可见团块状T2稍高信号，T1稍低信号，病灶大小约为25*26*25mm，累及右侧内听道内，增强扫描显示明显强化，DWI未见明显弥散受限，ADC、FLAIR未见明显异常信号。桥脑及右侧桥臂受压，四脑室变形。

　　尽管医生建议手术治疗，但是她查过很多听神经瘤治疗相关的资料，并且在网上看到很多患者交流在某医院做听神经瘤手术后出现面瘫、听力下降等情况，就很纠结在哪里做手术治疗效果会更好，如何才能更大水平避免面瘫和听力下降。

　　她发现从目前的医疗水平来看，很多医院都可以做听神经瘤切除手术，但是由于肿瘤位于大脑“桥小脑角区”——此区域曾被称为“血腥三角”，汇集了众多血管和重要功能神经，既要把肿瘤切除干净，确定后期不复发，又要保存听神经和面神经功能，这对于医生的手术技术、医疗团队的配合程度和医院的术中辅助设备要求都很高。而现实的情况是，有相当比例的神经外科手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，主要依赖手术医生的经验，且术中出现听神经、面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术，这导致很多听神经瘤患者术后发生面瘫、听力下降的概率仍然很高。

　　小瑞经过多方查询和筛选，发现INC神经外科医生集团的德国巴特朗菲教授有很多听神经瘤的成功手术案例，大部分患者术后无面瘫，原有听力得到保留，预后没有复发。于是她通过INC官方电话400-029-0925联系到INC的医学顾问，并咨询到了向巴教授进行咨询意见咨询的机会。

　　巴教授在对小瑞的病情详细分析后回复表示，她患的是一种典型的（右侧）前庭神经鞘瘤，较大直径为35毫米（包括内听道内的部分），肿瘤已经压迫脑干，有明显的手术指征，建议手术治疗。

　　谨慎的评估切除率为99-全切，除非肿瘤与邻近神经（耳蜗神经和面神经）之间有严重的粘连，在这种情况下，切除率可能是大概率。手术风险很低，在巴教授以往10余年的手术经验中，没有出现过术中血管损伤或面神经损伤，导致长期性面瘫等情况。但由于小瑞术前已经出现轻度面瘫和听力下降，这意味着面听神经受到相当严重的压迫，手术解除肿瘤占位效应后，术前症状在术后将逐渐好转并较终恢复正常。

　　得到巴教授的回复后，小瑞很想赴德国接受手术，可是她还有一点担心就是，目前国内疫情尚未平息，手术后回国需要被隔离在酒店两周，万一在隔离期间出现异常症状的怎么办？对此，INC医学顾问表示可以在必要的时候帮助她向巴教授寻求的术后康复指导意见，如果有必要去当地医院，建议可以根据地方管理安排申请去医院复查或治疗。小瑞了解情况后，这才放下心来，约定手术时间，准备签证材料去德国接受治疗。

　　在INC医学顾问的帮助下，她顺利办理了包括医疗签证，以及签证需要的邀请函，入境证明、费用预估、入院手续等。小瑞的爱人原本打算陪她一起去德国，可是由于工作上临时有重要的事务处理一时之间分身乏术，小瑞的父亲担心女儿去德国舟车劳顿无人照顾，便亲自帮助女儿搭理行程所需的物品，陪护女儿去德国。

　　图片德国INI医院部分餐饮

　　小瑞和父亲抵达德国下飞机后，就有INC工作人员接机、开车接送，还有的翻译人员帮助他顺利入住德国INI医院。INC工作人员的亲切接待使他们感觉即使远在异国他乡，也没有孤独和焦虑感。此外，医院各方面的配套服务也人性化，餐厅提供符合中国人口味的多种中餐饮食，从每一个细节给予患者较好的体验，让来自中国的患者在整个治疗过程中更好地适应医院的生活环境，减少因客观因素带来的不适感。

手术全切听神经瘤，保听、保面、保颜值

　　手术当天，在做术前准备的时候小瑞没有被剃全头，巴教授只是剔除需要做开颅手术地方的头发，为她保留了更多美丽的秀发。继而麻醉医生帮助小瑞慢慢进入“梦乡”，不仅要确定麻醉顺利到位，还要全程监测生命体征，并根据手术要求摆放半坐位体位，确定术中视野清晰。

　　准备就绪后，巴教授针对肿瘤的具体位置、形态特点，手术采用适合患者具体情况的个体化手术入路，术中使用神经电生理监测和MRI辅助，确定神经功能、重要脑组织不受损伤，在显微镜下完成并确认肿瘤全部切除。

　　小瑞术后当天即拔除气管插管，可完全自主呼吸。术后2天复查CT正常，无脑出血、水肿等，转至普通病房继续康复治疗。术后3天即可在治疗康复医生的指导下独自下床行走，术后2周康复出院回国，全身状态良好，术前右侧面部麻木等症状均有所好转，有暂时性的舌头麻木出现，也将在修养中逐渐得到恢复。

　　术后3个月回访时，小瑞恢复良好，事业心很重的她，已经有上班的打算了。她术后恢复得很快，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和的手术技术、成熟的医疗团队配合、高复杂的术中辅助设备，以及术后还有的治疗康复。一台的手术结束后，并不是治疗的结束，围手术期更是关键。

听神经瘤手术治疗总结

　　随着技术的发展和相关手术设备的进步，听神经瘤手术的成功衡量标准已演变为“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存——这对神经外科医生提出了较大的挑战。而选择有成功手术经验的医生，采用术中全程监测可明确面听神经与肿瘤的相对位置，从而明确肿瘤切除的边界在哪里，可争取顺利、无损伤、尽可能地完全切除肿瘤。听神经瘤手术难度较大，开展听神经瘤手术的医疗机构或科室应达到相应资质和技术水平，并配备术中电生理监测、术中神经导航等必要设备。

　　在德国国际神经中心INI，更是将这一手术的“保听、保面”做到了好，十年前的统计就已经做到了：大概率以上患者肿瘤全切，五年复发率只有4%以下，面听神经解剖保留率全切，面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复，与术前损伤程度、病程发展时间、术后规范康复条件等有直接关系，每个患者的情况都会有些不同。