79岁独居老人走路不稳、害怕摔倒连门不敢出，而病因竟藏在耳朵里？

　　79岁的艾琳娜平日身体状况良好，从事农业种植工作并独自生活。某日清晨起床后，她突然发觉自身站立困难，行走亦不稳定。鉴于年事已高，她担忧跌倒后果严重，因而不敢轻易出门，更因害怕发生意外而不敢驾车。

诊断过程解析

　　在亲友协助下就医后，MRI检查发现其左侧存在一个直径1.2厘米的听神经瘤。其他检查结果提示左侧高频感音神经性听力丧失，且言语识别能力下降程度与纯音听力损失不匹配。患者补充道，她自觉左耳听力逐渐发生变化并伴有失真感，曾遵医嘱尝试佩戴助听器但效果不佳。

　　其纯音平均阈值处于正常范围，然而言语理解能力在不足一年时间内下降至64%。旋转椅测试显示前庭眼反射增益显著降低，左侧冷热试验提示功能减弱65%。这些结果表明存在未代偿的左侧外周前庭病变。

听神经瘤引发平衡障碍机制解析

　　人体平衡功能的维持依赖于前庭系统、视觉调节系统、身体本体感觉系统、大脑平衡反射调节、小脑共济协调系统以及肌肉群力量的协同作用。

　　位于内耳的前庭系统主要负责维持身体平衡。听神经瘤生长于前庭神经上，会对神经纤维产生压迫和刺激，进而导致神经信号传递异常。当大脑同时接收到来自双侧前庭的不对称信号时，便会产生眩晕感。

　　在正常情况下，若一侧前庭功能受损，对侧前庭会逐渐进行代偿。然而，听神经瘤若持续生长，将不断破坏此种代偿机制，致使平衡功能难以恢复。

高龄患者手术可行性探讨

　　尽管普遍观点认为年龄因素会影响前庭代偿的速度与程度，但鉴于其平衡障碍的严重程度，加之患者整体身体状况良好，手术治疗仍可纳入考虑范围。

　　患者虽具备Gardner-Robertson二级可用听力，但中颅窝听力保留手术对其而言存在相对禁忌证。

　　首要考虑的是，手术主要目标在于治疗对其生活影响最为显著的前庭疾病，而经迷路手术为此类情况的最佳治疗方法。该术式能够完全切除前庭器官并离断前庭神经。

　　其他任何旨在保留听力的手术方式，均倾向于保留神经粘连结构，但这可能导致术后更易出现前庭症状，尤其在肿瘤体积较小、平衡器官得以保留的情况下。

　　此类症状通常可通过前庭康复训练得到缓解，然而对于以未代偿前庭病变为主要临床表现的患者而言，此种结局并不理想。此外，老年患者若抬起左侧优势半球的颞叶，可能伴随出现过度肿胀及压迫后症状。

　　除手术方案外，医生团队也探讨了放疗的可能性。放疗虽易于实施，但可能因辐射诱导的血管损伤引发神经炎症，从而加剧现有问题。

手术成功实施，患者重获生活信心

　　最终，艾琳娜接受了左侧经迷路手术。手术过程顺利，听神经瘤被完全切除，同时实施了迷路切除术及耳蜗前庭神经完全切断术。术后患者面神经功能完全正常，未出现脑脊液漏等并发症。

　　术后一个月，艾琳娜的平衡障碍得到完全缓解，已能够重新驾驶车辆，重拾了对生活的信心。
 

案例来源：Fishman A J, Rosiak O, Rivera A, et al. Treatment planning for patients with acoustic neuroma[J]. Frontiers in Oncology, 2025, 15: 1645881.