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听神经瘤症状表现有哪些?长期耳鸣、听力下降要注意!

发布时间:2021-12-01 17:20:32 | 关键词:

  听神经瘤症状表现有哪些?听神经瘤(前庭神经鞘瘤)是良性雪旺氏细胞瘤,通常起源于第八对脑神经的前庭部分。听神经瘤是桥小脑角最常见的肿瘤。最常见的症状是单侧感音神经性听力损失、耳鸣和失衡。95%的听神经瘤是单侧的,并且作为随机事件发生。大约5%的患者患有双侧听神经瘤,也称为II型神经纤维瘤病。这种显性的22号染色体常染色体疾病与听神经瘤、脑膜瘤和神经胶质瘤有关。神经纤维瘤病I通常与听神经瘤无关。听神经瘤在男性和女性之间的发生率相同,最常见于40岁和50岁。

听神经瘤症状表现有哪些?长期耳鸣、听力下降要注意!

  单侧听力丧失是常见的首发症状

  听神经瘤的确诊通常由患者的症状触发。听神经瘤最常见的表现(发生在90%的患者中)是单侧听力损失。当使用纯音测听时,最常见的发现是高频听力损失。大多数患者的听力损失是进行性的,但大约12%的患者听力损失可能会突然发生。听神经瘤的其他症状包括不对称耳鸣(耳鸣)、头晕和不平衡(平衡困难)。

  听神经瘤通常生长在第八对脑神经的一个分支上——该神经作为来自耳朵的信息的管道,以支持听力和平衡。上面的CT扫描图像显示了从大脑到耳朵的第八对脑神经。+表示最有可能形成听神经瘤的部位。

  超过80%的听神经瘤患者有耳鸣。耳鸣通常被描述为嘶嘶声、铃声、嗡嗡声或咆哮声。耳鸣通常被认为是高音。在一些患者中,耳鸣是纯音,而在另一些患者中,耳鸣是噪音。许多听神经瘤患者同时伴有耳鸣和听力损失。

  听神经瘤通常开始于沿第八脑神经(辅助听力和平衡功能的神经)从中枢神经系统到周围神经系统的“过渡区”。最常见的起源部位被认为是相邻图像(+)中显示的沿神经的部位。随着听神经瘤的扩大,它会充满内耳道(内耳道的开口,从而压迫耳蜗(听觉神经)和面部(面部力量)神经。虽然听力损失通常是由于肿瘤压迫听觉神经而发生的),面部无力通常在听觉肿瘤长得相当大之前不会发生。

  听神经瘤症状是如何引起的?

  听神经瘤症状是由于神经结构或其营养血液供应受压而发生的。听神经瘤不像癌性肿瘤常见的那样侵入和破坏组织。相反,与听神经瘤生长相关的主要临床问题集中在这些肿瘤压迫局限于后颅窝和内耳道狭窄部位的软神经组织的能力。然而,关于听神经瘤生长的最大问题,寻求治疗的最令人信服的理由通常与对大脑构成的风险有关。最终,如果不治疗,听神经瘤会压迫小脑脚(小脑的“树干”,在“小脑桥脑角”处将小脑连接到脑干的桥脑部分)、小脑、脑干和颅神经9-11(第9:舌咽神经,第10:迷走神经,第11:副神经)。这可能导致施加到大脑和神经系统损伤的关键中心的压力增加。

  听神经瘤的三种治疗选择

  根据主要患者临床症状、听神经瘤生长情况而定。大致如下三种主要情况:

  1.显微手术切除肿瘤是首选,且是主要治疗。当患者临床症状明显,肿瘤较大或生长迅速时,首选手术切除,只有手术才能及时制止肿瘤占位引起的神经功能缺损,并争取颅神经功能的恢复。首次手术对效果至关重要,听神经瘤患者只要条件许可都建议首选手术切除,如今显微技术的发展,开颅手术已经越来越微创化,创口小,术后恢复快,很多并入术后当天就可以如常下地行走。

  2.立体定向放射治疗。通常适用于很小的听神经瘤或术后肿瘤残余的患者,该手术在阻止肿瘤生长和控制临床早期症状方面通常效果不错,临床也见有不少放疗后加重的。长期上看,很多病例放疗难以有效得控制肿瘤,很多病人最终还是得手术治疗,另外放疗很容易损害肿瘤附近的敏感的颅神经,如平衡、听力和面神经,使症状恶化或产生新的症状。

  3.随访观察。如果是平时体检发现听神经瘤,没有临床症状,肿瘤生长缓慢,随访观察会是常见的合理的建议。监测包括定期颅脑MR检查和听力测试,通常每6到12个月进行一次。观察随访的主要风险是肿瘤生长和进行性听力损失。

  听神经瘤手术原则

  传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但有时可能是以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。

  功能保留逐渐成为治疗的首要目标,在听神经瘤中,正常的面神经因肿瘤挤压、推挤后形态及位置发生改变,面神经保留率不高。而选择高超技术手法的手术专家,采用术中全程监测可明确面听神经与肿瘤的相对位置,从而明确肿瘤切除的边界在哪里,或可争取安全、无损伤且尽可能地彻底切除。听神经瘤手术难度较大,开展听神经瘤手术的医疗机构或科室建议达到相应资质和技术水平,并配备术中电生理监测、术中神经导航等必要设备。

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