听神经瘤手术并发症最常见是面瘫，脸歪了还能恢复吗？

　　门诊一个四十出头的女病人，片子上的听神经瘤才一点几厘米，她没先问会不会聋，开口就问脸会不会歪。她说不怕听不清，最怕照镜子认不出自己。听神经瘤手术确实有一串并发症，面瘫，也就是脸歪，是里头最常见也最让病人慌的那一个，文献报道发生率在10~30%区间。先说一句宽心的话，脸歪大多数不是永久的，它分暂时性和永久性两种，真正回不来的只是少数，而且越早发现、瘤子越小处理，脸越容易保住。

为什么病人怕脸歪，比对聋还怕？

　　耳朵听不清，戴个助听器还能补，脸歪是写在脸上的。面神经管的是一侧面部所有表情肌，它一出问题，额头皱不起来，眼睛闭不严，嘴角往一边扯，喝水从患侧漏，说话有点跑风。最麻烦的是闭眼不全，眼睛长期露着，泪液蒸发快，角膜干、发炎，严重的会溃疡。这层代价很多没经历过的人想不到，所以病人术前常把脸歪排在恐惧第一位。

脸歪分两种，暂时性还是永久性

　　暂时性面瘫，面神经本身没断，只是术中牵拉、热损伤或者水肿让它暂时罢工。这种不用太绝望，神经的轴突会慢慢往回长，多数在术后三到六个月里逐步抬眉、闭眼、嘴角回正，文献报道暂时性面瘫占术后面瘫的大头，最终大部分能回到接近正常（据面神经功能随访资料）。永久性面瘫，是面神经真的断了或者被误当瘤壁切掉，连续性没了，它自己长不回来。这两种的分水岭，就在手术台上神经有没有保住那根线。

脸歪了能不能回来，看两个时间点

　　术后头一两周脸就歪，先别崩溃，那常是水肿期，神经被压着没醒，等消肿很多自己回来。真正的恢复窗口在术后三到六个月，这阵子该做的得做起来，眼睛闭不上就靠润滑眼膏和眼镜护着，别让角膜出事，面部肌肉每天鼓腮抬眉闭眼练着，帮神经找回路。拖过半年还明显歪，大概率就是永久性那一类了，这时候再想恢复，得考虑面神经吻合或者移植这类重建，越早评估越好。

想不歪，瘤子小的时候处理最划算

　　面神经保护那套，术前核磁看清肿瘤和面神经贴得多紧，术中电生理监测实时报警、显微镜下沿着界面精细分离，不硬扯，这些道理很多科普讲过，不在这里展开。只说一句最实在的，瘤子越大、和面神经缠得越死，分离时越容易伤到，脸歪的风险就水涨船高。所以医生劝早发现早处理，不是吓你，是瘤子还小、神经还分得开的时候做，脸保住的概率最高。

问：术后才一周脸就歪了，是不是废了？

答：先别往最坏想。刚开完刀一两周脸歪，多半是水肿期神经被压着，等消肿很多能回来。真正的恢复窗口在三个月到半年，到时候再看。

问：眼睛闭不上怎么办，会不会瞎？

答：闭眼不全最该防的是角膜干损，靠润滑眼膏、眼药水和眼镜护着，睡觉可以贴个胶布。只要眼睛护住了，一般不会到失明那步，重点是别大意。

问：半年了脸还歪，还能恢复吗？

答：拖过半年还明显歪，大概率是永久性面瘫，自己长回来的机会很小。这时候该去评估面神经重建，吻合或者移植，越早就越好接。