单侧耳鸣伴听力下降，耳科查不出颅内瘤，内听道增强核磁排除听神经瘤

　　同一只耳朵持续响、同一侧听力慢慢变差，是听神经瘤最典型也最早冒头的信号。但只去耳鼻喉科做耳内镜、纯音测听，往往查不出问题，因为这两项看的是外耳道、鼓膜和听力阈值，到不了颅内的内听道。真正的排除手段是内听道薄层增强核磁，3到4毫米以内的瘤体也能清晰勾出。

这种耳鸣和常见的嗡嗡响不太一样

　　听神经瘤引起的耳鸣，多是蝉鸣声、电流声那种高频尖细的响，安静的夜里格外明显，白天吵一点反而没那么难受。它永远钉在同一只耳朵，不会今天左明天右地轮换。和它绑在一起的是同侧听力一点点往下掉，接电话换坏耳朵就听不清，电视音量越拧越大，最后只能用一只好耳朵。这几条一起出现，指向的是听神经在内听道里被一点点顶到。

耳内镜和纯音测听听不出颅内肿瘤

　　耳内镜伸进外耳道，看的是鼓膜有没有穿孔、有没有积液、外耳道干不干净，中耳炎、耳屎堵这些它能当场看出来。纯音测听听的是你能听到多轻的声音，给出一条听力曲线，判断是传导性还是神经性下降。但听神经瘤长在骨性内听道里，位置比耳内镜能探到的深得多，也比听力曲线能反映的更靠后，这两项检查正常，不等于颅内没瘤。很多人拿着一张写神经性的听力报告，被建议观察，其实该做的是往颅内看一眼。

别只当中耳炎或者年纪到了耳背

　　中耳炎会痛、会流脓、会闷堵，和这种不痛不晕、几个月慢慢爬的耳鸣听力下降完全不同。年纪大了两耳一起背是常事，听神经瘤是死咬着一边、不对称地退。最容易被放过的地方就在这里，每一步都给你一个合理的别的解释，于是拖到脸开始麻、嘴有点歪，瘤子多半已经不小，这时候保听力的机会跟着小了。

长大以后的连锁反应

　　瘤子还在内听道里时，面神经基本没被碰到，处理起来保面的把握最大。等它钻出来填满桥小脑角，先压到面神经出现脸麻、口角使不上劲，再挤到小脑平衡中枢，走路开始晃，最后顶到脑干，那是能危及生命的。它不是急症，可也不是能一直放着不看的东西，越晚动，台上要保住的功能越少。

　　一只耳朵响了大半年、同侧听力还在掉，耳鼻喉科看了说耳朵没事、测了听力让观察的人，别被这两张正常单子打发掉。去约个内听道薄层增强核磁，没有就翻篇，有就趁小定方案，怎么都比对到脸麻嘴歪才动手从容。

问：纯音测听已经说是神经性耳聋，是不是就不用查核磁了？

答：正好相反。神经性下降说明问题在内耳或听神经，不在外耳道和中耳，这本身就比传导性下降更该往神经瘤方向想，该做核磁排除而不是停在观察。

问：蝉鸣声比嗡嗡声是不是更危险？

答：音色不决定危险程度。蝉鸣、电流声只是听神经受压常见的表现，真正要看的是它固不固定在同一只耳朵、持不持续、有没有同侧听力跟着掉，这几条比声音像什么更要紧。

问：耳朵不痛不晕，能不能先等等？

答：听神经瘤早期就是不痛不晕，硬信号很少，所以才容易拖。同侧持续耳鸣加渐进听力下降，别等脸麻嘴歪，早点约核磁平扫加增强更稳。

问：这次核磁没事，以后还会长吗？

答：多数人查完没瘤就安心了，但单侧不明原因耳鸣伴听力下降的人，如果症状一直不消，过半年到一年可以再扫一次，少数生长慢的要过阵子才显形，不是查一次就永远免疫。