4000多例听神经瘤患者研究：1/3病例3年肿瘤有进展

听神经瘤生长特性的临床诊疗价值

　　听神经瘤，即前庭神经鞘瘤（VS）作为成人脑外后颅窝区域最常见的肿瘤类型，其生长速率是制定治疗方案及规划随访计划的核心依据。新诊断的听神经瘤在随访过程中，究竟有多大比例会出现生长？影响肿瘤生长的相关因素包括哪些？快速生长型听神经瘤又具备哪些特征？

大规模临床研究数据揭示肿瘤生长规律

　　一项纳入 37 项研究、覆盖超 4000 例患者的综述《Growth rate of vestibular schwannoma》显示：

　　新诊断的听神经瘤病例中，约三分之一在 1-3 年随访期内出现肿瘤生长；

　　若将随访时间延长至 5 年，发生生长的肿瘤比例可上升至约 50%。

关键研究结论：

　　患者的年龄与性别因素与听神经瘤生长无相关性；

　　尽管听力损失和眩晕是常见的临床表现，但并不能作为预测肿瘤生长的指标，目前尚无法明确平衡障碍或耳鸣与肿瘤生长的关联性；

　　肿瘤的大小和位置并非可靠的生长预测指标，但随访首年的肿瘤生长情况是后续生长的强预测因素；

　　听神经瘤年平均生长速率为 0.99-1.11 毫米，而首年即出现生长的肿瘤，其预期生长速率可达 3 毫米 / 年；

　　肿瘤内存在囊性或出血性特征，以及接受激素治疗，可能是导致听神经瘤年生长速率超过 4 毫米的潜在预测因素。

　　临床指导建议：对于首年随访即发现生长的听神经瘤，在无治疗禁忌证的情况下，应考虑采取积极干预措施。此外，鉴于听神经瘤生长的不确定性及潜在进展风险，所有患者均需接受长期随访监测。

临床典型病例：1 年时间听神经瘤从 2cm 进展至 3cm

　　80 岁的齐奶奶在 2018 年出现 “耳背” 症状，最初被当作普通老年生理性退化。随着时间推移，老人逐渐出现行走不稳、下肢乏力，甚至伴随大小便失禁。直至 2021 年的检查才明确诊断：大小约 20mm×15mm×19mm 的听神经瘤已引发脑积水。

治疗历程详情：

　　国际神经外科专家巴教授建议先行脑室 - 腹腔分流术，以解决迫在眉睫的脑积水问题。术后齐奶奶的行走能力及生活质量得到显著改善；

　　1 年后复查显示，肿瘤已快速增长至 32mm×22mm×26mm，突破 3cm 的临界值；

　　手术治疗挑战：当听神经瘤直径大于 3cm 且伴有脑干压迫、脑积水或三叉神经痛等情况时，需优先考虑手术切除。但由于听神经瘤所处的桥小脑角（CPA）区域解剖结构极为复杂，密集分布着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉及小脑前上动脉等重要结构；

　　治疗最终结局：2022 年，巴教授为齐奶奶实施了肿瘤全切术。作为当年中国疑难脑瘤示范手术中最高龄的患者，术后恢复情况良好。

肿瘤进展的九大症状表现与预测因素分析

　　进展期常见症状体征：随着听神经瘤体积增大、症状加重或治疗效果不佳，患者常出现以下九大症状（按原文表述完整呈现）。

五大独立危险因素（经多研究验证）：

　　基线肿瘤直径≥2cm；

　　肿瘤延伸至桥小脑池（即 Koos Ⅱ 级及以上）；

　　肿瘤呈囊性特征；

　　随访第 1 年内出现肿瘤生长；

　　基线时存在耳鸣或平衡失调症状。

生长速率的临床意义：

　　肿瘤生长速度＞2.5mm / 年的患者，发生听力损失的风险显著高于低速生长患者（68% vs 25%）；

　　一项纳入 118 例患者的研究显示，5 年累计生长发生率达 41.3%，其中肿瘤位于鼓室外侧及基线存在听力损失是独立预测因素。

听神经瘤手术治疗要点深度总结

　　听神经瘤虽属于良性肿瘤，但治疗不彻底易导致复发，并可能引发耳聋、面瘫、瘫痪等严重并发症。手术治疗的关键要点包括：

　　神经功能保留技术：听神经、面神经功能的保留依赖于术者精湛的操作技巧、神经电生理监测技术的应用，以及对面神经损伤的正确处理；

　　团队与设备要求：目前相当比例的听神经瘤手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，主要依靠术者经验，且面神经损伤后缺乏科学修复技术，导致患者术后听力下降、面瘫发生率较高。因此，建议有条件的患者选择具有丰富成功手术经验的医生及配备先进医疗设备的医院；

　　治疗时机把控：听神经瘤一旦出现症状，需尽早行核磁共振检查，明确肿瘤大小、位置及分型，及时制定治疗策略。避免因 “等一等” 的拖延心态导致肿瘤增大、手术难度升级，同时也要防止 “病急乱投医” 的盲目决策。

　　三大核心治疗原则：尽可能实现肿瘤全切、最大程度保留面神经功能、保护残余听力，结合患者个体化病情制定精准治疗策略。