听神经瘤早期前兆：单侧耳鸣伴听力下降

　　听神经瘤是脑里常见的良性肿瘤，但它最容易被抓住的信号其实很不起眼，就是一边耳朵持续响、一边听力慢慢变差。这两个小症状冒头的时候，瘤子往往还很小，局限在内听道里，这时候处理对面神经和听力的保护最好。等到脸麻、嘴歪、走路飘了才去查，多半已经长得不小，开始压脑干和面神经了。

最该警惕的是单侧的，不是双侧一起响

　　双侧耳鸣很多人是神经衰弱、供血不足或者长期戴耳机闹的，和听神经瘤关系不大。真正要上心的是只有一边耳朵响，而且响了几个月不消停，另一侧完全没事。门诊那个四十出头的患者，左耳嗡嗡了快大半年，自己一直归罪于加班和耳机，右耳好好的，他压根没往脑子里想。后来单位体检顺手做了个头颅CT，放射科在报告里写了句内听道似有异常，才被推去做了核磁。

持续嗡嗡响和听力往下掉，常常绑在一起

　　听神经从内听道往外走，紧贴面神经，中间就隔几毫米。瘤子在最早期只是内听道里一小团施旺细胞增生，最先顶到的就是听神经的传导。表现就是同一侧耳朵先有持续性耳鸣，接着发现接电话老听不清，电视音量越开越大。这两个症状往往前后脚出现，不是各来各的。等瘤子长出内听道、挤到前庭神经，才开始晕、走不稳。

为什么这些小症状总被当成没事？

　　听神经瘤最磨人的地方是它不急。四十岁耳鸣，谁都觉得是累的。听力差一点，以为是年纪到了。每一步都给你一个合理的别的解释，于是就拖。它也不是疼的病，早期不痛不晕，没有任何让你必须冲去医院的硬信号。拖到脸开始麻、嘴有点歪，往往Koos分级已经从I跑到III了，这时候保听力基本不现实，面神经能不能留住也要在术中电生理监测下边分离边判断。

发现内听道异常，再做核磁才确诊

　　筛查不用一上来就扎进核磁。头部CT做骨窗位，能看内听道有没有扩大、骨质有没有吸收，这是便宜又快的第一步。很多基层医院先拍个CT，发现内听道这边比那边宽、骨壁毛糙，才往上约增强核磁，性价比最高。核磁才是定性的金标准，平扫加增强一看，内听道里那颗瘤子的位置、大小、和面神经贴得多近，清清楚楚。所以路径是CT初筛排异常，异常了再做核磁，既不漏也不折腾。

别等它长大压到脑干和面神经

　　越早越小，面神经保留率越高，这是实打实的数据关系。局限在内听道的早期听神经瘤，手术后面神经基本能保住，听力也还有机会。等它填满桥小脑角、贴着脑干，保听力就难了，面神经也悬。它不是急症，可也不是能一直放着不看的东西。发现得小，选项就多，可以观察也可以早切，主动权在手里。

　　同侧耳朵响了几个月、听力还在往下掉的人，别用累和年纪把自己打发掉。去约个核磁平扫加增强，没有就安心，有就趁小处理，怎么都比对到脸麻嘴歪才动手从容。

问：单侧耳鸣一定长听神经瘤吗？

答：不是。多数单侧耳鸣是别的原因，但同一侧持续几个月、又伴着听力下降，值得做一次核磁平扫加增强，排除一下最稳。

问：先做CT还是直接做核磁？

答：持续单侧耳鸣加听力下降，直接约核磁平扫加增强最准，核磁是确诊金标准。CT骨窗位能先看内听道有没有异常，适合做便宜的初筛，发现不对再上核磁。

问：听力还正常的耳鸣也要查吗？

答：要查。约一成患者确诊时听力还在正常范围，耳鸣仍是常见首发表现，不能因为听力测试正常就掉以轻心。

问：查出来很小一定要马上手术吗？

答：看大小和症状。小、没症状、不长，可以先定期随访。已经有听力下降或随访中在长大，早点处理更利于保住面神经和听力。

问：脸麻嘴歪是不是就晚了？

答：说明瘤子已经不小、压到面神经了，但不代表没救。仍可手术，越早处理面神经保留的机会越大，拖得越久越被动。