听神经瘤不大听力却全失？硬质地小瘤破坏骨壁要早手术保面神经

 　　拿到报告写着肿瘤才.3cm，耳朵却已经完全听不见了，不少人觉得是查错了。听神经瘤九成是良性的，但小不代表温和。这一例1.3cm的小瘤把内听道整个填满，骨性管壁被肿瘤撑破坏到原来两三倍，听神经早早就被压坏了，所以听力在全聋的状态出现在肿瘤还不大时。

为什么小瘤也能把听力压没？

　　听神经瘤起源在前庭神经，听神经就贴在一旁，肿瘤长大过程里把听神经一起挤。多数听神经瘤质地偏软，慢慢推着神经走，听力是逐渐往下掉。这一例不一样，肿瘤质地偏硬，像裹紧的团块把耳蜗神经和面神经一并包住，硬碰硬地挤压，听神经耐受不住，很早就彻底失功能（听神经瘤肿瘤质地与神经保留相关临床资料）。所以不是瘤子大才聋，是硬的、包裹式的挤压把神经先压坏了。质地这个因素报告上不会写，手术中一摸就知道，也解释了为什么同样大小，有人还剩听力、有人已经全聋。

骨壁被破坏是一个危险信号

　　内听道本身是个骨性管道，正常小听瘤待在里头，骨壁是完整的。这一例骨壁被撑破坏到两三倍，说明肿瘤不是安分地待着，它对周围骨结构有侵蚀、有持续的生长活性（听神经瘤内听道骨壁侵犯相关影像资料）。骨壁破坏本身不直接要命，但它提醒医生，这颗小瘤的脾气不温和，放任下去会继续长大、继续往面神经和脑干方向顶。看到报告上骨壁破坏这几个字，不能当成普通小听瘤慢慢观察。

面神经还值得抢，趁现在

　　听力已经彻底没了，这部分功能很难回头，不用再抱着恢复的希望，这是减法，得认。但面神经暂时还没到那一步，脸没歪、嘴还能动，说明面神经功能还在。硬肿瘤持续包裹压迫，下一步就是面麻、面瘫，等它也坏了再开刀，保面就难了。所以这类有生长活性的硬小瘤，多数建议尽早手术，最优结果是把肿瘤完整切掉、把面神经保住。已经失去的听力追不回，还能保的面神经要趁早抢，目标摆清楚，反而拿得到最实在的结果。

长期疲劳可能推着它长

　　门诊里反复看到，长期睡眠不足、身体透支的人，复查时肿瘤长得比预期快。听神经瘤生长速度因人而异，但身体长期处在疲劳应激里，对肿瘤控制没好处。确诊以后规律作息不是客气话，是实打实给肿瘤少一点燃料。该处理的手术别拖，生活节奏也调过来。

　　有个患者一点几公分就全聋了，一开始嫌瘤小打算观察，后来报告上骨壁破坏那行字被圈出来，才下决心开。术后面神经保住了，他最感慨的不是听没听回来，是脸没歪。

问：内听道骨壁被破坏，是不是代表肿瘤恶变？

答：不是。听神经瘤本质还是良性肿瘤，骨壁被破坏反映的是它持续生长、对骨结构有侵蚀，不代表恶变，但提示这颗瘤不温和，观察要比普通小听瘤更谨慎。

问：这种硬小瘤能不能先做伽马刀？

答：多数仍建议手术。硬肿瘤把神经裹死，伽马刀射线分不出肿瘤和面神经，而且骨壁破坏说明有活性会继续长，靠射线按住不如趁面神经还好直接切除更稳。

问：术前已经全聋，手术能把听力找回来吗？

答：基本不能。听力全失常意味着听神经已被肿瘤长期破坏、功能不可逆，手术以切瘤和保面神经脑干为目标，术后听力恢复可能性极低，别对此抱期待。

问：面神经保住了，术后脸还会不会暂时歪？

答：分离中牵拉和水肿可能造成暂时无力，多数几周到几个月慢慢回正，只要神经连续性在就不留永久歪。真正要防的是等肿瘤把面神经也压坏再开刀，那才保不住。