听瘤术后，面神经受损为什么眼睛干嘴里黏？

　　听神经瘤开完刀，有人反映眼睛干涩得难受，点眼药水也不顶用，或者嘴里发黏、吃东西没味。这些不一定是眼睛或口腔本身的毛病，常常和面神经里那组管分泌的副交感纤维有关系。岩浅大神经损伤会让泪液变少，唾液变少则多半走面神经另一根分支，两套都属于面神经，手术分离时往往一起被波及。

　　面神经不是一根只管表情的神经。它属于混合神经，除了管抬眉闭眼嘴角的运动纤维，还带着副交感传出纤维，专门管某些腺体的分泌。岩浅大神经是其中一支，从面神经出脑干后在岩骨里往前走，中途经过翼腭神经节换一站，再分布到泪腺，还有鼻腔和腭部的黏膜腺体（据面神经及岩浅大神经解剖生理资料）。这根纤维出问题，最先受影响的是泪液。

　　泪液少了，眼睛的表现很直接。患者会觉得眼干、有异物感、怕光、看一会儿就累，早上起来眼眵多、眼白发红。泪液本来起着冲刷和保湿的作用，长期不够用，结膜缺少了保护，很容易反复发炎，变成慢性结膜炎，点普通眼药水能暂时压一压，但根源在神经分泌没恢复，就会一阵一阵犯。门诊见过有人术后好几个月还靠人工泪液撑着，查了眼科没发现大问题，最后才回过来想是不是手术那一路神经的事。

　　嘴里发黏、唾液变少这块，严格说主要不走岩浅大神经。面神经还有一根叫鼓索的分支，它加入舌神经之后，专门支配颌下腺和舌下腺的分泌。上一篇讲过这根分支也管舌前的味觉，所以有人术后又尝不出味、又觉得嘴里干，其实是同一根纤维的两种功能一起受了影响。岩浅大神经和鼓索都从面神经主干发出来，术中分离肿瘤时挨得很近，主刀要顾的是一整束，不是单独一根。

　　很多患者术后只盯着脸歪不歪，忽略了干眼和口干。脸歪是运动纤维受损，一眼能看见；泪液唾液减少是分泌纤维出问题，外表看不出来，进展也慢，等自己察觉往往已经术后一段时间。其实这类信号还能帮主刀回看，面神经在术中有没有被牵动过，不是多余的小事。

　　把这类不适压到最低，关键在手术当中。有经验的主刀会在分离肿瘤时把面神经整束都纳入保护，岩浅大神经和鼓索都不会被单独落下，牵拉和电凝尽量轻。肿瘤越小、和周围神经的边界越清楚，对这些细分支的干扰就越小，这也正是为什么反复讲早发现早处理，不只是为保听保脸，也为少惹这些藏在面神经里的分泌支。术后干眼靠人工泪液缓解，唾液少就到口腔科评估，多数随着神经慢慢修复会好转。

问：干眼、口干一般会自己好吗？

答：多数属于牵拉或轻微挫伤，神经纤维没断，会跟着神经修复一点点回来，时间从几周到几个月不等，每个人节奏不一样，不用拿别人的情况套自己。

问：眼睛干涩要不要先去看眼科？

答：可以先看眼科排除干眼症、结膜炎这些原发病，但如果刚做过听神经瘤手术、点了眼药水还反复干红，要回神经外科看面神经分泌支有没有受影响，两边一起查才不漏。

问：术前就眼干嘴干，是肿瘤压的还是别的原因？

答：听神经瘤长大压迫面神经分泌支，确实可能让泪液唾液先变少，这属于肿瘤本身造成的，不是手术独有。不过年纪大了、长期服药、干燥综合征也会干，术前就有这症状，复查时一并告诉医生，好区分是谁的问题。