中型听神经瘤粘连严重怎么切？保面神经优先

　　听力下降了两年，最近脸有点轻微发麻，核磁报的是中等大小的听神经瘤。这类患者躺上手术台之前，最该想清楚的一件事不是切不切得干净，是神经和瘤子粘得有多紧。粘连轻，能争取近全切，面神经保住的概率大约八成；要是瘤子质地硬，和神经裹成胶状，硬要把最后一点刮干净，换来的往往是抬不动眉毛、闭不上眼、嘴歪到一边的永久性面瘫。

　　保面神经是手术的底线，永远排在保全切前面。听神经瘤是良性的，长得慢，它威胁面神经的方式不是侵犯，是推、是挤、是粘。中等大小的瘤子挤进桥小脑角，常常把面神经压扁、包绕，瘤体表面和神经根之间那层分界，有的清楚，有的早被肿瘤长进了神经里。台上主刀用剥离子探一下，软的、能推开、边界清楚的，多半能近全切；硬的、和神经胶着到一起、分都分不开的，再往下刮，刮的就是神经自己。

　　所以粘连严重的时候，做法不是硬切，是主动留一层薄薄的瘤组织在神经表面。这叫次全切，不是没切完，是故意留的。留在那里的不是一大块，是贴在面神经上刮不下来的那层膜样残迹，目的就一个，让那根神经别断、别被电凝烫坏。多切一毫米是功能毁掉，少切一毫米才是它能缓过来的余地。

　　留在里面的那点东西，多数长得很慢。术后按时做核磁随访，不少患者的残留病灶几年都没什么变化。还有少部分患者，术后三到六个月神经水肿慢慢退下去，手术中被推压的面神经缓过劲来，脸麻、没力气的感觉会一点点减轻。这个缓解靠的是神经没断，只是被压肿了，和切没切干净是两回事。

　　有个误区得说开。有人觉得残留就是放任，得马上补放疗。其实不一定。残留薄层、神经功能还在恢复的阶段，急着上伽马刀，放射线反而可能伤到刚在恢复的面神经。是不是要补、什么时候补，看随访里残留有没有长大，没有统一公式。

问：和神经粘死留了残留，以后会不会很快长大，要不要补伽马刀？

答：多数残留薄层生长极慢，按时复查核磁就能盯住，不一定需要补放疗。随访里发现它明显变大，再考虑伽马刀控制。但要注意，刚手术完神经还在恢复，这时急着照，放射线也可能伤到正在缓的面神经，所以不是发现残留就马上补，看长的速度定。

问：脸麻没力气会好吗，还是已经落下了永久面瘫？

答：不是永久。你说的麻木无力，多半是面神经被瘤子推压、术中又肿了一阵，神经没断只是受压。术后三到六个月水肿退掉，感觉会一点点回来。能恢复到什么程度，看术中受压重不重，因人而异，但和切没切干净不是一回事。

问：术前能知道粘连严不严重吗，还是只能上了台才知道？

答：术前核磁能给些提示，比如瘤体把面神经包绕得紧不紧、内听道被撑变形没有、核磁上信号均不均匀，有经验的医生能估个大概。但真正定夺还在台上，剥离子探过去软硬、分得开分不开，那个手感才是最终依据，影像只是参考。